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中医研究男性免疫性不育病因和医治方法

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2014-04-02 共1949字

论文摘要

  男性免疫性不育是指结婚1年以上的夫妇,未采取避孕措施,女方生育能力正常,男方性功能正常,血清或精浆抗精子抗体(AsAb)阳性而致不育者。据世界卫生组织统计,体内存在AsAb可致不育,占不育患者的20%~30%。中医学历代文献中亦无相关记载,现代中医对本病认识逐渐深入,治疗思路不断扩展,疗效显着,现将近些年相关资料综述如下。

  1、病因病机

  中医认为,免疫性不育属中医学“不育”“无子”范畴,对本病的病因病机,古今医家各有侧重。《医方集解》说:“无子皆由肾冷精衰”造成。吴庆昕等认为本病与素体肾精不足、阴虚火旺、瘀阻精道以及湿热蕴结有关;王权胜等认为脾肾两虚为少弱精症的基本病理;田芙颖等则认为肾中精气不足是形成少弱精症的主要原因;徐福松等则认为该病的病位在肝、肾,次在脾、肺,体虚为本,损伤或感染为标。

  2、辨证论治

  何映根据其多年临床经验,总结出免疫双调合剂,药用生地黄12g,续断10g,生蒲黄15g,仙鹤草15g,川牛膝10g,野菊花15g,红藤30g,车前子10g,泽泻10g,防风10g,煅牡蛎30g。火旺者加白花蛇舌草20g,蚤休15g;阴虚者加黄精15g,制何首乌10g;湿热明显者加萆薢15g,碧玉散20g;大便不实者加煨木香10g;瘀滞者加延胡索10g,鸡血藤20g;瘀热者加水牛角20g,金银花藤20g,顽固难愈者加炙鳖10g。郜都等将男性免疫性不育症分为精道瘀阻、湿热内蕴、肝郁化火及肝肾阴虚四个证型。精道瘀阻明显者,治宜通道开窍、活血化瘀,方选桃红四物汤化裁,药用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地黄、丹参、生白术、川牛膝、黄芪等;偏于湿热内蕴者,治宜清利湿热、健脾化浊,方选三仁汤化裁,药用杏仁、白豆蔻仁、生薏苡仁、厚朴、半夏、佩兰、藿香、滑石等;偏于肝郁化火者,治宜清泻肝火、开郁散结,方选龙胆泻肝汤化裁,药用龙胆、黄芩、生栀子、泽泻、柴胡、当归、车前子、合欢皮、白芍、蝉蜕等;肝肾阴虚明显者,当以滋阴降火为先,治宜滋阴降火,方选知柏地黄丸化裁,药用山药、生地黄、茯苓、黄柏、山茱萸、泽泻、白芍、牡丹皮、柴胡、墨旱莲、女贞子、甘草等。

  3、专方专药

  陈向阳等将108例男性免疫性不育症随机分为治疗组72例和对照组36例,治疗组运用调免育子汤(药物组成:菟丝子、女贞子、枸杞子、淫羊藿、丹参、黄芪、益母草、赤芍、生地黄、当归、虎杖、白花蛇舌草、山茱萸、萆薢)治疗,对照组应用强的松片治疗。结果发现,治疗组明显优于对照组,并能提高精子质量及AsAb转阴率。傅峪松等将96例男性不育症AaAb阳性的患者随机分为治疗组和对照组,每组各48例。治疗组以二仙四妙芪蛇汤(淫羊藿、仙茅、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、黄芪、白花蛇舌草、丹参、川楝子、甘草),对照组口服强的松治疗。结果显示,治疗组有效率为93.9%,对照组有效率为64.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

  4、中成药治疗

  刘峰等将267例男性免疫性不育患者随机分为治疗A组126例、治疗B组88例和对照组53例。治疗A组及治疗B组分别给予前列欣胶囊联合小、大剂量强的松治疗,对照组给予口服强的松治疗。治疗A组有效率为93.65%,治疗B组有效率为86.36%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均高于对照组的64.15%,差异有统计学意义(P<0.01)。

  5、自然疗法

  谢元平等将120例男性免疫性不育症患者随机分为埋线组60例和西药组60例,埋线组给予穴位埋线治疗。西药组给予强的松治疗,观察两组临床疗效及治疗前后血清人B内啡肽(B-EP)的变化。结果:埋线组、西药组有效率分别为90.00%、75.00%,痊愈率分别为35.00%、18.33%,两组有效率及痊愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后血清B-EP水平:埋线组为(139.19±22.27)ng·L-1,西药组为(150.13±27.18)ng·L-1,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。俞募配穴埋线疗法治疗男性免疫性不育症,可有效地调节患者神经递质的分泌,调节紊乱的免疫状态,降低血清AsAb水平,抑制AsAb的产生。

  6、讨论

  目前,尚缺乏高效特异的治疗男性免疫性不育的方法,西药常用免疫抑制剂、抗生素、避孕套隔离法、防凝法及人工授精等。其中强的松能抑制淋巴细胞DNA合成和有丝分裂,破坏淋巴细胞,使外周淋巴细胞数量减少;抑制TH和B细胞,减少抗体生成,并有抗炎作用及抗补体介导的精子细胞毒作用,虽然能通过降低AsAb、减少精子凝聚、提高精子各项参数而达到治疗目的,但该类制剂若大剂量冲击则不良反应较大(如内分泌失调,免疫力下降,易感染,引起肾上腺皮质功能亢进症,胃溃疡等),小剂量使用则疗效不满意,且停药后易产生反跳现象,临床使用有一定的局限性,其他疗法效果也不明显。中医药治疗免疫性不育有一定的疗效,可在不同环节和机制上发挥不同的作用,所以临床上对男性免疫性不育,应从多学科、多层次来探讨其发病机制和中药治疗的机理、作用的环节,通过对药物的作用途径和靶点更趋具体的研究,以使处方用药更加突出靶位给药的作用。

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