干眼症患者服用桑白皮汤的疗效分析,中医眼科论文

　　摘要：　目的分析桑白皮汤治疗干眼症对患者视力水平和睑板腺功能的影响。方法选取上海市长宁区天山中医医院 (2016年10月～2018年4月) 收治的干眼症患者210例 (420眼) , 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组105例。对照组患者采用常规西药治疗, 观察组患者采用常规西药+桑白皮汤治疗, 分析两组患者治疗后的临床疗效。结果治疗后, 观察组患者视力水平高于对照组, 泪液分泌量大于对照组, 泪膜破裂时间长于对照组, 主观症状评分、荧光素染色评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P <0.05) 。治疗后, 观察组患者IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P <0.05) 。观察组患者总有效率为92.86%, 对照组为75.24%, 观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P <0.05) 。结论桑白皮汤治疗干眼症疗效显着, 可降低泪液中炎症因子的表达, 改善患者视力和睑板腺功能。

　　关键词：　桑白皮汤; 干眼症; 视力; 睑板腺功能; 炎症因子;

　　Abstract：　Objective To analyze the effect of Cortex mori decoction on visual acuity and meibomian gland function in patients with xerophthalmia. Methods 210 cases (420 eyes) of xerophthalmia treated in our hospital from October 2016 to April2018 were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with conventional western medicine, and the patients in the observation group were treated with the conventional western medicine Cortex mori decoction. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of observation group was 92.86 and that of control group was 75.24. The total effective rate of observation group was higher than that of control group (P < 0.05) . After treatment, the visual acuity of the patients in the observation group was higher than that in the control group, the amount of tear secretion was larger than that in the control group, the time of tear film rupture was longer than that in the control group, the subjective symptom score and the fluorescein staining score were lower than those in the control group (P < 0.05) .After treatment, the levels of IL-1 β-TNF-α and MMP-9 in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05) . Conclusion The effect of Cortex mori decoction on dry eye is remarkable. It can reduce the expression of inflammatory factors in tear and improve the visual acuity and meibomian gland function.

　　Keyword：　Cortex mori decoction; Xerophthalmia; Visual acuity; Meibomian gland function; Inflammatory factors;

　　干眼症是临床常见的眼表疾病, 好发于中老年人, 近年来随着电子产品的普及, 干眼症的发病呈现低龄化趋势。干眼症可引起眼睛干涩、烧灼感、畏光、瘙痒、疼痛等症状, 严重者可导致角膜溃疡、影响视功能[1]。目前西医临床对干眼症的发病机制尚未完全阐明, 尚无特效治疗方法, 多采用人工泪液改善眼表润滑度, 降低泪液渗透压, 缓解眼部不适症状, 但不能获得根治性效果, 此外, 滴眼液中所含的防腐剂成分还会对角膜产生一定的损害[2]。干眼症已成为眼科临床工作中的重大课题。本研究探讨桑白皮汤治疗干眼症对患者视力水平和睑板腺功能的影响, 现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取上海市长宁区天山中医医院2016年10月~2018年4月收治的干眼症患者210例 (420眼) , 根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组105例 (210眼) , 男58例 (116眼) , 女47例 (94眼) ;年龄40~65岁, 平均 (49.25±9.42) 岁;病程1个月~3年, 平均 (1.52±0.59) 年。观察组105例 (210眼) , 男60例 (120眼) , 女45例 (90眼) ;年龄40~65岁, 平均 (49.11±9.52) 岁;病程1个月~3年, 平均 (1.51±0.63) 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

干眼症患者服用桑白皮汤的疗效分析

　　纳入标准:符合《临床诊疗指南:眼科学分册》、《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准[3,4]。排除标准: (1) 合并肾、肺、肝等脏器功能障碍者; (2) 合并角膜炎、青光眼、泪道阻塞及眼部感染等; (3) 合并自身免疫性疾病、糖尿病及干燥综合征等疾病者; (4) 哺乳期或妊娠期妇女。

　　1.2 方法

　　对照组患者采用常规西药治疗, 每日清洗、热敷眼部, 按摩睑板腺。采用玻璃酸钠滴眼液 (齐鲁制药有限公司, 规格:5 ml:0.1%, 国药准字H20103633) 滴眼, 1滴/次, 6次/d。

　　观察组患者采用常规西药+桑白皮汤治疗, 玻璃酸钠滴眼液用法用量同对照组。桑白皮汤组方包括桑白皮10 g、泽泻10 g、玄参10 g、麦冬10 g、黄芩6 g、菊花15 g、地骨皮10 g、茯苓15 g、甘草6 g。每日1剂, 加水煎煮两次, 取汁400 ml, 分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

　　1.3 检测指标

　　分别采用毛细吸管法于治疗前后取患者泪液标本, 冻存于-20℃冰箱待测。统一采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白介素-1 (IL-1) 、白介素-1β (IL-1β) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、金属基质蛋白酶-9 (MMP-9) 水平, 检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪, 试剂盒购自南京建成生物工程研究所, 严格按照试剂盒说明书操作。

　　1.3.1 泪膜破裂时间检测

　　分别于治疗前后向患者眼结膜囊内滴入1滴荧光素, 瞬目3次。嘱患者保持平视正前方, 采用钴蓝色光线扫描眼角膜, 测定泪膜破裂时间。

　　1.3.2 泪液分泌实验

　　分别于治疗前后进行泪液分泌实验 (Schirmer I试验) , 不使用表面麻醉剂, 将泪液试纸放入下眼睑内侧1/3处结膜囊内, 嘱患者闭眼5 min, 观察泪液试纸浸湿长度。

　　1.3.3 角膜荧光素染色检查

　　分别于治疗前后进行角膜荧光素染色检查, 向患者眼结膜囊内滴入1滴荧光素, 瞬目3次。嘱患者保持平视正前方, 裂隙灯下检查, 无着染点为0分, 1～5个着染点为1分, 6～30个着染点为2分, 30个以上着染点为3分。

　　1.4临床疗效标准

　　参照国家《中医病症诊断疗效标准》对患者治疗后临床疗效进行评价。 (1) 治愈:临床症状消失, 多次泪液分泌实验检测>10 mm/5 min, 泪膜破裂时间>10 s, 角膜荧光素染色阴性。 (2) 显效:临床症状显着改善, 泪液分泌试验较治疗前增加>5 mm, 泪膜破裂时间较治疗前增加>5 s, 未达到正常, 角膜荧光素染色阴性。 (3) 有效:临床症状改善, 泪液分泌实验显示较治疗前增加2～5 mm, 泪膜破裂时间较治疗前增加2～5 s, 角膜荧光素染色着色区减少。 (4) 无效:未达到上述标准。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件进行数据分析, 计量指标采用 (±s) 进行描述, 组间比较采用独立样本t检验, 疗效采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后主观症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、荧光素染色评分变化比较

　　治疗前, 两组患者主观症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、荧光素染色评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 观察组患者泪液分泌量大于对照组, 泪膜破裂时间长于对照组, 主观症状评分、荧光素染色评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

　　表1 两组干眼症患者治疗前后主观症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、荧光素染色评分变化比较 (±s)

　　注:与对照组比较, aP<0.05

　　2.2 两组患者治疗前后IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平变化情况

　　治疗前, 两组患者IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 观察组患者IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

　　表2 两组干眼症患者治疗前后IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平变化情况 (ng/L, ±s)

　　注:与对照组比较, aP<0.05

　　2.3 两组患者治疗前后视力水平变化及临床疗效比较

　　治疗前, 两组患者视力水平比较, 差异无统计学意义[ (0.44±0.13) vs (0.45±0.11) , P>0.05]。治疗后, 观察组视力水平高于对照组, 差异有统计学意义[ (0.70±0.25) vs (0.58±0.21) , P<0.05]。观察组治愈102眼, 显效72眼, 有效36眼, 无效15眼, 总有效率为92.86%;对照组治愈78眼, 显效89眼, 有效43眼, 无效52眼, 总有效率为75.24%, 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　　3 讨论

　　干眼症又称角结膜干燥症, 是眼科临床常见的一种慢性眼表疾病, 本病的发病机制比较复杂, 用眼过度、创伤、手术、生理性退变等原因均可导致泪液质量和动力学异常, 出现泪膜不稳定、眼表炎症, 进而引起泪液渗透压升高, 导致眼部干涩、异物感、灼痛、畏风、怕光、分泌物黏稠等症状, 严重者可影响视力, 甚至引起失明等严重不良后果[5,6]。目前西医临床对干眼症的常规治疗包括清洁、热敷、按摩、补充人工泪液等, 清洁、热敷、按摩可刺激睑板腺分泌, 减轻睑缘炎症, 缓解眼部不适症状[7]。人工泪液是目前治疗干眼症的首选方法, 通过补充人工泪液润湿眼表, 达到促进角膜上皮恢复、营养视神经的治疗目标[8]。玻璃酸钠滴眼液是一种人工高分子生物材料, 具有高度黏弹性性和良好的生物相容性, 可保持眼表的润滑, 维持泪膜稳定性, 延长泪膜破裂时间[9]。

　　近年来中医药在干眼症治疗方面的优势已逐步得到临床认可。中医学理论认为“肝开窍于目”、“泪为肝液”, 因此治则应以养肝为主, 滋阴益气、生津润燥为基本原则[10]。桑白皮汤出自《审视瑶函》, 方中以桑白皮为君, 功擅泻肺中伏火。泽泻为臣药, 可泻肾经火邪。佐以玄参清热凉血、滋阴解毒;麦冬滋阴润肺、泻热生津;黄芩清热燥湿、泻火解毒;菊花疏风清热、养肝明目;地骨皮凉血除蒸、清肺降火;茯苓利水渗湿、健脾安神。甘草兼为使药, 调和全方。诸药合用, 共奏清肺利湿、养肝明目之功效[11,12]。

　　本研究中采用桑白皮汤辅助治疗后, 视力水平高于常规治疗, 泪液分泌量大于常规治疗, 泪膜破裂时间长于常规治疗, 主观症状评分、荧光素染色评分低于常规治疗, 总有效率高于常规治疗者。结果提示, 桑白皮汤治疗干眼症疗效显着, 可更好的促进泪液分泌, 延长泪膜破裂时间, 使患者临床症状得到更好地缓解。

　　有研究发现, 炎症反应在干眼症的发生、进展中具有重要作用, 结膜上皮的炎症状态影响内膜稳定性, 可能是干眼症的发生机制之一[13]。IL-1β是IL-1的主要活性形式, 可通过干预神经递质的释放而影响神经调控泪液分泌, 导致干眼症的发生[14]。TNF-α是由单核巨噬细胞分泌的细胞因子, 是炎症反应的起始因子, 不仅直接参与炎症反应, 还可刺激促炎因子的合成和释放, 进而加重炎症反应。此外TNF-α还可促进泪腺组织中MMP-9的合成, 破坏腺泡结构而诱发眼部炎症[15]。本研究采用桑白皮汤辅助治疗后的IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9水平低于常规治疗。提示桑白皮汤治疗干眼症可能是通过降低泪液中炎症因子的表达而发挥治疗作用。

　　综上所述, 桑白皮汤治疗干眼症疗效显着, 可降低泪液中炎症因子的表达, 改善患者视力和睑板腺功能。

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