养肝明目汤结合0.1%玻璃酸钠眼液滴眼治疗干眼症

　　干眼症以眼部干涩和异物感为最常见表现，常伴痒感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌物粘稠，怕风，畏光，视物模糊，流泪等症状。中医药在干眼症的治疗方面有一定优势，我科2012年2月～2013年1月采用养肝明目汤结合0.1%玻璃酸钠眼液滴眼治疗干眼症76例，取得了很好的疗效，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　所有病例均为我院眼科门诊治疗患者，76例干眼症患者随机分为治疗组和对照组，每组38例，治疗组男25例，女13例，男女比例1.92:1;年龄最小40岁，最大70岁，平均年龄52.33±13.51岁;病程最长20年，最短2月，平均12.15±7.37年。对照组男23例，女15例，男女比例1.53:1;年龄最小36岁，最大68岁，平均年龄49.51±8.49岁;病程最长24年，最短6月，平均13.27±8.74年。两组患者的性别、年龄、病程、病变程度比较P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
　
　　1.2 治疗方法
　　
　　对照组予0.1%玻璃酸钠眼液滴眼(UＲSAPHAＲMArzneimittelGmbH，278338)，每日4次，每次1～2滴。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药养肝明目汤，方药如下:熟地20g，枸杞子10g，山茱萸10g，白术15g，白菊花10g，玄参10g，麦冬15g，五味子10g，山药10g，白蒺藜10g，甘草6g。水煎服，每天1剂，分2次温服。两组患者均用药8周。治疗后随访4周。
　　
　　1.3 诊断标准
　　
　　参照刘祖国教授的干眼分类法，结合临床，根据以下几方面进行诊断:①主观症状，如眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳或视物模糊、眼红等，其中1项或1项以上阳性;②泪膜破裂时间＜10s为异常;③泪液分泌减少:SchirmerⅠ试验＜10mm/5min;④眼表面损害，荧光素染色(FL)阳性。排除其他原因的同时，具有以上①+②(＜5s)或①+②(＜10s)+③或④即可诊断干眼症。
　　
　　1.4 观察方法
　　
　　①泪液分泌试验(SchirmerⅠ试验):不用表麻，取泪液检测滤纸条，一端折叠5mm，置于下睑中外1/3处，5min后取出，记录滤纸条自折叠处起的湿润长度。②泪膜破裂时间(BUT)测定:用生理盐水沾湿荧光条的荧光素钠部分，然后轻轻接触结膜囊，瞬目数秒后，在裂隙灯下观察角膜干斑出现的时间，共测3次，取平均值。③角膜荧光素染色:方法同②，在裂隙灯下观察角膜表面有无荧光素染色。
　　
　　1.5 观察指标
　　
　　临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜荧光素染色为观察指标。
　　
　　1.6 疗效评定标准
　　
　　依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈:症状消失，角膜染色消退，BUT＞10s、SchirmerⅠ试验＞10mm/5min;好转:症状减轻，角膜染色减少，BUT延长或SchirmerⅠ试验泪液分泌量增加;无效:症状无改善，角膜染色无变化或增加，SchirmerⅠ试验泪液分泌量未增加或BUT未延长。
　　
　　1.7 统计学方法
　　
　　采用SPSS16.0软件进行数据的统计分析，计数资料采用秩和检验;计量资料采用x－±s表示，采用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　
　　治疗组总有效率86.84%，对照组总有效率68.42%，两组治疗后比较有统计学意义(P＜0.05)，临床疗效治疗组明显优于对照组。见表1。

　　
　　2.2 两组患者SchirmerⅠ试验、BUT、角膜荧光素染色测定值比较
　　
　　两组患者治疗前比较P＞0.05，说明两组患者具有可比性。治疗后，治疗组与对照组比较P＜0.05，具有统计学意义，说明治疗组临床疗效明显优于对照组。


　　
　　3 讨论
　　
　　目前西医多采用长期应用人工泪液、潇莱威、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液等药物点眼，能够暂时缓解症状，但不能彻底根治。西医对干眼症的治疗主要是补充人工泪液。人工泪液是一种模仿人体泪液的滴眼液，其理化特性与泪膜相似，可保持或提高眼表湿度和润滑，消除或减轻眼部不适。
　　
　　玻璃酸钠眼液可与纤维连接蛋白结合，通过该作用促进上皮细胞的连接和伸展。此外，由于其分子内可保有众多的水分子、因而具有优异的保水性。
　　
　　中医称干眼症为“白涩症”。《灵枢·五癃津液别》云“五脏六腑之精液，皆上渗于目”。五脏充和，津液化生充足，目睛得养。阴血亏耗，津液亏损，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失濡润而生燥，导致干眼症。针对干眼的治疗以滋养肝肾之阴液，养肝以润目。方中熟地、枸杞子、山茱萸、五味子滋肾养肝，培补肝肾之阴以培化源，白术、山药益气健脾，以培补肺、脾、肾三脏，白菊花、白蒺藜养肝阴，平肝熄风，防风燥太过，玄参、麦冬、生地滋阴增液，甘草调和诸药。全方具有滋阴养肝明目之功。本研究结果显示，中西药结合治疗干眼症疗效总有效率86.84%，明显优于对照组单纯西药治疗(P＜0.05)，值得临床进一步探讨应用。
　　
　　参考文献
　　［1］刘祖国．干眼的诊断［J］．中华眼科杂志，2002，38(5):318～320
　　［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:101～103