干眼症又称角膜结膜干燥症(keratoconjunctivitissicca,KCS),是一类常见的眼表疾病,女性多于男性,尤以中年女性发病率较高。干眼症患者常感觉视疲劳、干涩不适、异物感、烧灼感、眼痛、畏光、流泪,甚至引起视功能下降,严重影响患者的生活质量。目前西医对本病的治疗主要为局部点用人工泪液,虽可缓解部分症状,但停药后不适症状往往又出现,甚至加重。笔者以养阴润目汤及针刺配合西药治疗干眼症,取得较好的临床疗效。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般 资料 研究病例为 2012 年 9 月 ~2014年4 月在景德镇市中医医院眼科门诊治疗的干眼症患者60 例(120 眼),按就诊先后顺序随机分为治疗组30 例(60 眼)和对照组 30 例(60 眼)。治疗组男 9例,女21 例;平均年龄(34.70±10.142)岁;平均病程(9.3±1.537) 个月;泪液分泌量为(5.12±2.337)mm/5 min;泪膜破裂时间(break-up time,BUT)为(6.07 ±1.593) s; 角 膜 荧 光 素 染 色(cornealfluorescent staining,FL)为(6.38±3.258)分;症状积分为(7.64±2.330)分。对照组男 11 例,女 19 例;平均年龄(35.93±11.239)岁;平均病程(8.9±1.225)个月;泪液分泌量为(5.13±2.198)mm/5 min;泪膜破裂时间为 (6.20 ±1.624)s;角膜荧光素染色为(6.80±3.404)分;症状积分为(7.83±2.370)分。两组在性别、年龄、病程、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色和症状积分方面经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者治疗前均进行肝、肾功能检查。本研究所涉及的全部研究方法均遵循《赫尔辛基宣言》,符合医学伦理学原则,所有受试者均签署知情同意书。
1.2 诊断标准[1~2]
(1)主观症状(具有其中 1 项或 1项以上症状):视疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红;(2)泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)<10 mm/5 min;(3)BUT <10s;(4)FL 阳性(将角膜分为 4 个象限,每个象限染色分为无、轻、中及重,分别为 0~3 分,则整个角膜的染色评分为0~12 分)。干眼症状阳性加(2)、(3)、(4)3项检查中任何2 项阳性者可确诊为干眼症;如(2)、(3)、(4)3 项检查中仅 1 项阳性者为可疑,可检测泪液乳铁蛋白,若<100 mg 亦可确诊。
1.3 排 除 标准 (1)症状不明显;(2)角膜染色阴性,BUT>10 s,SIT>10 mm/5 min;(3)结膜瘢痕化、泪腺开口部闭锁或副泪腺完全萎缩者;(4)合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者;(5)妊娠或哺乳期妇女;(6)有全身疾病史及抗高血压和抗抑郁药物服用史。
1.4 治疗方法 对照组给予聚乙二醇滴眼液点眼,4次/d,每次1~2滴。治疗组在对照组基础上给予养阴润目汤及针刺治疗,养阴润目汤:北沙参10g、麦冬10 g、白扁豆10 g、桑叶15 g、玉竹15 g、天花粉10 g、茯苓10 g、生地10 g、赤芍15 g、菊花15 g、刺蒺藜15 g、桔梗6 g、甘草3 g.上药加水300 ml,浸泡15 min,煎煮至150 ml,将药液倒出,再加水200 ml,煎煮至150 ml,倒出药液,将2次药液混合,分2次服用,服药间隔时间10 h.
针刺:主穴:百会、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、四白;配穴:合谷、瞳子髎、阳白、足三里、三阴交。针刺方法:足三里用补法,其余穴位均用平补平泻法,得气后留针30 min,1 次 /d.两组均治疗 8 周。
1.5 疗效标准 治愈:临床症状消失,FL阴性(即0分),BUT≥10 s,SIT≥10 mm/5 min;显效:临床症状基本消失,10 s>BUT≥5 s,10 mm/5 min>SIT≥5 mm/5 min,FL 明显减少;有效:临床症状有所减轻,SIT 较治疗前增多,但<5 mm/5 min,BUT 较治疗前延长,但<5 s,FL 减少;无效:临床症状无改善,SIT、BUT 及 FL 无变化。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)/ 总例数×100%.
1.6 统计 学方法 采用 SPSS11.5 统计学软件进行处理,计量资料用 t 检验(T-Test),计数资料用 χ2检验或秩和检验,以 P<0.05 判定为差异有统计学意义,P<0.01 判定为有显着性差异。
2 结果
2.1 SIT、BUT、FL 及症状积分比较 见表 1.两组治疗后各检测指标较治疗前均有改善,治疗组具有显着性差异(P<0.01),对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后 SIT、BUT、FL 及症状积分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 临 床 疗效比较 见表 2.治疗组总有效率为88.3%,对照组总有效率为 73.3%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.036<0.05),治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
干眼症是眼科常见病,属中医“白涩症、神水将枯”范畴。
近年来,随着空气环境的污染、计算机及手机的长时间使用、角膜接触镜配戴者的增多,尤其是眼部屈光手术的普及,干眼症的发病率逐年增高,且有年轻化趋势,患者常感觉一系列不适症状,从而影响工作,降低生活质量。
目前,西医治疗主要以局部点用人工泪液对症治疗为主,虽能缓解部分症状,但不能达到治本的目的,一旦停用药物,干眼症状又出现,甚至症状加重。
中医从整体观念出发,认为本病虽是眼表疾病,但与全身情况密切相关。《灵枢·五癃津液别》云“:五脏六腑之津液,尽上渗于目。”五脏充和,化生有源,津液在目化为神水,润泽目珠,濡养眼球。阴液亏乏,则泪液生化之源不足,泪液生成减少,目失泪水濡润而生燥,导致干眼症的发生。《证治准绳》则认为本病病因为郁火蒸灼,津液亏虚致目珠失润。阴液不足,则虚热内生,故治疗当以养阴润燥为主。养阴润目汤中北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、生地养阴清热、生津润燥;茯苓益气健脾以行津液;桔梗宣肺气以利津液敷布;赤芍凉血,菊花清肝明目,合桑叶、刺蒺藜共奏清内热之效;甘草调和诸药。针刺眼周穴位可以促进泪液的主动分泌,动物实验[4]
表明针刺眼周穴位可以改善兔泪液分泌和排泄。针刺可疏通经络、调和气血而改善眼周的血液循环,因而干眼症患者取穴主要以眼周为主,配合四肢穴位。本研究结果表明,中西药结合针刺治疗干眼症优于单纯西医治疗。针药结合可从根本上调理人体体质,促进泪液分泌,延长泪膜破裂时间,改善干眼症状,提高患者的生活质量。
参考文献
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[3]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.101-103
[4]Gong L,Sun X.Treatment of intractable dry eyes: tear secretionincrease and morphological changes of the lacrimal gland of rabbitafter acupuncture[J].Acupunct Electrother Res,2007,32(3-4):223-233
干眼症即干燥性结膜角膜炎,是目前眼科临床最常见的眼表疾病之一,系由多种因素导致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表干涩等不适、视力变化和泪膜不稳定并且有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升高和眼表炎症反应[1].国外研究表明,本病在30~40岁人群中发病率...
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