糖尿病超乳术后干眼症应用芪明颗粒加普拉洛芬的疗效

　　干眼症主要的临床症状为眼部干涩， 可伴有异物感或者烧灼感，是由于泪膜稳定性下降所导致的疾病，其病因多种， 糖尿病以及白内障超声乳化术都可引发该疾病[1-2]. 干眼症临床上主要以人工泪液滴眼、泪小管封闭以及局部抗炎等手段治疗。 近年来本院使用芪明颗粒联合普拉洛芬对糖尿病且行白内障超声乳化术后患有干眼症的患者进行治疗，取得了良好疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 所选病例临床诊断符合 《眼表疾病学》中相关标准[3]. 纳入标准：1）确诊为 2 型糖尿病患者；2） 行超声乳化白内障吸出术加人工晶体植入术后发生干眼症；3）患者无慢性泪囊炎、青光眼等眼部基础疾病；4）患者排除干燥综合征、结缔组织疾病等相关疾病；5）患者无肿瘤等其他系统严重疾病；6）患者对本实验知情同意。

　　1.2 临床资料 选择笔者所在医院 2014 年 1 月至2014 年 10 月进行白内障超声乳化术后患干眼症且患有 2 型糖尿病的患者 120 例， 按随机数字表法将其分为两组，每组 60 例。 观察组男性 36 例，女性 24例；年龄 43~69 岁，平均（54.69±10.03）岁；糖尿病病程1 ~20 年 , 平均 （6.52 ±3.33） 年 ; 平均空腹血糖 （7.86 ±1.44） mmol/L;伴角膜上皮损伤（SPK）31 例（31 只眼），其中轻度 16 只眼，中度 13 只眼，重度 2 只眼。 对照组中男性 38 例，女性 22 例；年龄 44~70 岁，平均（54.82±10.69）岁；糖尿病病程 1~18 年，平均（6.30±3.79）年；平均空腹血糖（7.54±1.29） mmol/L;SPK 33 例（33 只眼），其中轻度 17 只眼，中度 15 只眼，重度 1 只眼。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.3 治疗方法 两组患者均控制血糖，使空腹血糖低于 8 mmol/L. 对照组给予妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20020497），每日 4 次，滴眼，每次 1~2 滴。 羟糖苷滴眼液（Alcon Laboratories,Inc. H20090471）每日 3 次，滴眼，每次 1~2 滴。 观察组在对照组的治疗方案上给予 0.1%普拉洛芬滴眼液（日本千寿制药株式会社，H20030026,5 g/5 L）每日 4 次，滴眼，每次 2 滴。 芪明颗粒（浙江万马药业有限公司，Z20090036,4.5 g/袋），每次 1 袋，每日 3 次，冲服。 两组疗程均为 4 周。

　　1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后泪液分泌量与破膜时间，泪液分泌量使用 Schimer 实验获取，破膜时间为非侵犯性泪膜破裂时间， 使用裂隙灯下泪膜镜观察。 观察两组患者 SPK 疗效情况。

　　1.5 疗效标准 SPK 疗效参照文献[3]制定。 治愈：患者眼睛干涩、畏光等临床症状消失，角膜荧光着色完全消失。 显效：患者自觉症状明显减轻，角膜荧光着色消失≥70%. 有效：患者自觉症状有所减轻，角膜荧光着色消失≥30%,且<70%. 无效：患者自觉症状未改善，甚至加重，角膜荧光着色未改变，或者消失<30%.总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%.

　　1.6 统计学处理 采用 SPSS19.0 统计软件分析。 计量资料以（x±s）表示，并对数据采用 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者 Schimer 值与泪膜破裂时间比较 见表1. 结果示两组患者的 Schimer 值以及泪膜破裂时间较治疗前均有明显改善（P < 0.05）；两组比较，观察组较对照组改善的更为明显（P<0.05）。2.2 两组患者 SPK 疗效比较 见表 2. 结果示观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

　　3 讨 论

　　干眼症是泪液质、 量或者动力学的改变所导致的泪膜稳定性下降，从而引起的一系列临床症状[4]. 白内障超声乳化术对泪膜有不同程度的损伤， 因此干眼症是白内障超乳术后常见的并发症[5-6]. 而糖尿病患者常伴有眼底病变和干眼症状， 因此患有糖尿病的患者行超乳术后干眼症的患病几率明显升高， 而这种原因引起的干眼症在治疗方面也更为棘手[7-8].

　　普拉洛芬是非甾体抗炎药， 对于稳定细胞膜疗效明显，该药物是临床治疗干眼症的常规药物[9]. 但是糖尿病超乳术引发的干眼症病因复杂， 治疗效果往往不理想。笔者所在医院从 2013 年开始使用芪明颗粒与上述药物共同对该疾病进行治疗。 芪明颗粒主要药物组成为黄芪、葛根、熟地黄、枸杞子、草决明、茺蔚子、蒲黄、水蛭。 其中黄芪补气养血，葛根活血清热，熟地黄、枸杞子滋补肝肾，草决明、茺蔚子清肝明目、退翳，蒲黄、水蛭活血通络，该药物组成即滋补肝肾，补气养血，又清肝明目，活血化瘀，对干眼症起到良好的治疗效果[10]. 从实验中发现，在治疗方案中加入芪明颗粒的观察组， 其 Schimer 值以及泪膜破裂时间较对照组恢复的更佳明显，且对 SPK 有很好的治疗作用，对照组有 2 例无效患者，而观察组经过 4 周治疗无效率为 0.

　　这说明芪明颗粒对于干眼症，尤其是合并 SPK 的患者有良好的治疗效果。

　　综上所述， 芪明颗粒联合普拉洛芬治疗糖尿病超乳术后干眼症的疗效明显，有助于 SPK 损伤恢复。