睑板腺功能障碍型干眼症采用综合疗法的治疗效果

　　睑板腺功能障碍（Meibomianglanddysfunction,MGD）是水样液缺乏性干眼症的主要原因，它是一种睑板腺腺体慢性弥漫性异常疾病，腺体终端导管阻塞和腺体分泌物的质或量发生改变是其主要特征，常常导致泪液缺乏，泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，严重者可进展成为细菌性睑缘炎及蒸发过强型干眼症[1].因此，MGD可能是干眼症重要的病因之一。本文对80例MGD干眼症患者采用清洁、热敷、补液、药物及手法配合按摩的综合治疗方法，取得良好的治疗效果，现报告如下。

　　1资料与方法。

　　1.1入选标准①睑板腺体缺如。②睑缘及睑板腺开口处出现异常。③睑板腺分泌物数量和质量发生变化。④患者自觉眼睛有干涩、异物、疲劳、烧灼感，羞明，有眼红发生，眼睛对烟、风、光和空调的刺激非常敏感。①、②、③任何一项结合④中的症状可诊断为MGD干眼症。

　　1.2排除标准①角膜炎患者。②闭角型青光眼患者。③全身免疫性疾病患者。④妊娠或哺乳期妇女。⑤有严重心、脑、肝、肾功能障碍疾病者。⑥糖尿病患者。

　　1.3一般资料选择2013-01-2015-01收治的160例（320眼）MGD干眼症患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各80例。治疗组男59例，女21例；年龄45~76岁，平均（56.20±3.52）岁；病程1~12个月，平均（5.12±0.53）个月。对照组男52例，女28例；年龄51~81岁，平均（58.31±3.15）岁；病程1~10个月，平均（5.25±0.61）个月。两组患者均为双眼发病，性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。统一签署治疗知情同意书。

　　1.4方法。

　　1.4.1对照组①一般治疗：嘱患者注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，戒烟酒，室内保持一定湿度，预防上呼吸道感染。②清洁、热敷睑缘：使用医用棉签浸入婴儿沐浴液清洁睑缘，早晚各一次，保持睑缘清洁度，尤其是对睫毛根部油性分泌物的清洁。用热毛巾闭眼敷于眼上，10min/次，每天早上一次。③补液治疗：羟糖甘滴眼液，3次/d,1滴/次，同时使用玻璃酸钠滴眼液，4次/d,1滴/次，两种滴眼液要交叉使用，时间间隔10min以上。

　　营养支持：补充维生素C、B1、B2.⑤中药熏蒸：将中药饮片菊花、麦冬、金银花、密蒙花各15g,葛根、玄参、红花各10g,黄柏、薄荷、桑叶各9g,沸水冲泡，待热度适中时，对双眼和泪腺部位进行熏蒸，温度以患者能耐受为准，可沸水冲泡或加热重复使用，1剂/d,15min/次，3次/d.

　　1.4.2治疗组在对照组①、②、③、④、⑤治疗基础上，结合手法按摩和压榨。①手法压榨：患者每天行睑板腺按摩，每周行睑板腺压榨。压榨方法：治疗在裂隙灯下进行，无表麻，单手食指位于上睑缘上方，拇指位于下睑缘下方，双指同时自睑皮肤面合力加压及拿捏上下眼睑，促使上下睑睑缘对位靠拢，上下睑板及睑结膜贴合，从穹窿部睑板侧向睑缘方向合力挤压，挤压出睑板腺分泌物，疏通睑板腺开口。②手法按摩：手法按摩眼部周围四白、睛明、鱼腰、承泣、攒竹等穴位，尤其是在上眼皮的中部从上向下挤压。每天睡前和醒后各做一次。眼睛疲劳时可加做一次。

　　1.5疗效判定标准治愈：眼部不适症状消失，泪膜破裂时间>10s,角膜染色消退；好转：眼部不适症状有所缓解，泪膜破裂时间较治疗前延长，角膜荧光色素染色较治疗前减少；无效：症状无改善或加重。

　　1.6统计学处理全部数据计入SPSS20.00软件包，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果。

　　2.1两组疗效比较（表1）治疗组总有效率91.25%,对照组总有效率60.00%,治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05.

　　2.2两组治疗前后泪膜破裂时间比较（表2）治疗组80例患者共160眼，经治疗后46眼恢复到正常，泪膜破裂时间<10s共80眼，均明显高于对照组，P<0.05.泪膜破裂时间<7s、<3s的患者也较治疗前显着下降，下降幅度显着优于对照组，P<0.05.

　　3讨论。

　　MGD干眼症的治疗可依据其发病机制采取药物、眼睑护理、按摩、物理疗法等多种方法[2].本组资料中，①首先对睑缘进行彻底清洁。这也是MGD干眼症最常见和最基础的治疗方法。通过清洁睑缘，将睑缘碎屑以及堵塞睑板腺导管开口的固化分泌物去除，目的是为了减轻外部睑板腺开口堵塞。热敷有助于通过升高温度和增加压力促使睑板腺内稠厚的分泌物排出，并有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性，可缓解MGD患者的刺激症状。②维生素缺乏，容易导致眼睛疲劳，因此，需要增加维生素B1、维生素B2以及维生素C的摄入量。此外，维生素还有抗氧化的功能，有助于对人体内正常堆积的氧化物、自由基的排除，避免组织破坏，对眼睛的晶状体和视网膜有较好的保护作用。③滴眼液是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，其水溶液黏弹性高，并与分子链长呈线性关系，黏度随着切变的增大而减小，也就是说，即使药液黏度很高，也不会影响患者眼睑眨眼，可起到滋润眼睛的作用，同时可以治疗眼部干涩、刺痛等不适症状，保护眼球免受刺激，但使用中需要注意使用次数和滴数不宜过高，以免产生依赖性，使眼睛越滴越干。④中药熏蒸是选取清热解毒、润肝明目、活血通经、生津润燥中药方，利用蒸汽作用对患处进行综合性化学、物理刺激，在热水蒸汽的协同作用下，有利于局部血管扩张，可以促进泪液循环，促使泪液分泌，取中药清热解毒的作用，较好的改善了眼部组织的营养供应，有利于炎症消退[3].⑤手法按摩眼部周围穴位一是可以通过对眼睑的按压，促进睑板腺分泌物的排出，保证泪膜的质量，二是通过按摩促进眼部血液循环，消除眼部疲劳。⑥睑板腺压榨是MGD的主要治疗方法，也是目前无法替代的治疗方法。分析原因可能为继发于腺导管上皮过度角化和分泌物浓缩固化，导致睑板腺导管堵塞进而使睑板腺分泌物浓缩，积聚，形成恶性循环。虽然清洁和热敷可以促进睑缘碎屑以及固化分泌物的减少，但是若管内脂质物过多，睑板腺发生严重的阻塞，依靠自身的眼肌收缩力无法顺利排出脂质物[6],这种情况就必须通过睑板腺压榨来彻底排出睑板腺内淤积的异常分泌物，疏通腺管，使得腺管恢复通畅。

　　本研究中，通过使用综合治疗方法，治疗组总有效率91.25%,对照组总有效率60.00%,治疗组明显优于对照组，P<0.05,可见综合疗法治疗MGD型干眼症可提高治疗效果，改善泪膜破裂时间，效果确切。

　　参考文献：

　　[1]刘敬楠，董桂霞。睑板腺功能障碍致蒸发过强性干眼症患者的护理[J].解放军护理杂志，2011,28（20）：58-59.

　　[2]刘泽源，李才锐。睑板腺功能障碍所致干眼的治疗[J].国际眼科杂志，2014（2）：270-272.

　　[3]李晓华，曹岐新。中药熏洗治疗睑板腺功能障碍的临床观察[J].中国中医药科技，2014（1）：81-82.

　　[4]汪波，高丰。视频健康教育的应用对睑板腺功能障碍患者长期治疗效果影响的研究[J].护理管理杂志，2015（5）：373-375.

　　[5]李娟。按摩治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效及护理[J].全科护理，2015（12）：1097-1098.

　　[6]于莉，黎明，周晓萍。睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗探讨[J].中国实用眼科杂志，2014,32（1）：76-78.