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医院医保纠纷原因与防范对策

来源：学术堂 作者：朱老师
发布于：2016-12-19 共3483字
　　摘要

        近年来，我国的医疗保险制度在不断完善，但是对于基本医疗保险来说，面对异常活跃的医疗市场，如何更好地维护医院、医保基金、医疗需求三者间的关系，以及医疗保险改革制度能否顺利实施，均落在了执行者---医院的身上[1].由于医院医保办是基本医疗保险制度最终的执行者，同时也是协调医保资金与病人需求的枢纽部门，因此也就成了医患纠纷频发的部门。本文对某医院3年来发生的医保纠纷（ 包括投诉） 原因进行分析，并提出防范措施。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1一般资料
　　
　　回顾分析了2013年至2015年间在我院医患关系办公室正式登记在案的所有医疗纠纷（ 包括医疗投诉） 的相关数据资料，要求记录完整、事实清楚、资料准确，其中与医保相关的纠纷251例，其中男147例，女104例； 年龄：23 ~ 65岁，平均年龄（41. 71 ± 6. 15）岁； 受教育程度： 中等以上文化程度113人，小学文化程度93人，文盲45人。
　　
　　1. 2研究方法
　　
　　运用回顾性流行病学调查的方法对于我院的医疗纠纷（ 包括医疗投诉） 资料进行分析，找出与医保相关的医疗纠纷，每名患者投诉的主要内容只计为1例，并对其纠纷原因采用Excel 2007进行分项统计对比分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2. 1医疗纠纷投诉情况
　　
　　3年间我院共处理医疗纠纷1257例，医保相关251例，占 医 院总纠纷 的19. 97% .其中2013年 占19. 12%（48 /251） ;2014年33. 47%（84 /251） ;2015年占47. 41%（119 /251） ,呈 逐 年 递 增； 其 中 职 工 医 保19. 52%（49 /251）、城镇居民医保21. 51%（54 /251）、新农 合 患 者45. 02%（113 /251）、其 他 医 保 类 型13. 94%（35 /251） ,以新农合患者居多。
　　
　　2. 2原因分析
　　
　　常见的医保相关纠纷原因中医保人员服务态度不良排在第一位，患方医保知识缺乏排在第二位，医疗费用纠纷排在第三位。详见表1.
　　
　　医保相关纠纷（ 投诉） 原因详细分类
　　
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