婴幼儿肺炎患者的快速检测方法探讨

　　肺炎是儿科常见感染性疾病，而细菌感染则是其发生发展的主要病因。因为婴幼儿具有的特殊性，且婴幼儿细菌感染性肺炎的早期临床症状常不典型，进展较快，因此寻找早期肺炎标志物就显得尤为重要。当然血培养作为经典的儿科感染性疾病的常规检查项目在临床诊断和用药方面一直扮演着重要角色，现在的综合性医院多采用全自动血液培养仪进行血培养检测，提高了血培养测定的阳性率。然而随着儿科医生对婴幼儿细菌感染性肺炎早期诊断的进一步要求，单纯的血液培养已不能满足临床需要，并且血培养还存在着阳性率较低、检测结果滞后等的问题。降钙素原目前已成为临床工作中全身性细菌感染诊断和治疗过程中不可或缺的检测项目，可以对细菌感染性疾病的早期诊断提供帮助，便于尽早判断婴幼儿肺炎的类型以进行抗生素治疗。本文通过对 53例婴幼儿肺炎患者进行血培养及血清降钙素原检测并对结果进行分析比较，旨在探寻更方便快捷的检测方法指导治疗。

　　1 资料与方法

　　1． 1 资料 回顾性选择我院儿科 2012 年 2 月 － 2012 年 8 月期间确诊的婴幼儿细菌性肺炎患者 53 例，患者均于入院当天行血清 PCT 检测及血液培养，并于入院第 3 天再次抽血进行血液培养和血清降钙素原的检测。

　　1． 2 方法 仪器与试剂: 血清 PCT 检测采用德国产 Combas e411 电化学发光全自动免疫分析仪，血液培养仪及配套试剂均为法国生物梅里埃公司 BacT/AlertFN 进口。对检测数据采用 SPSS13． 0 统计软件进行数据分析。

　　2 结果

　　本资料 53 例婴幼儿细菌性肺炎患者中检测结果以 PCT＞ 0． 5 μg / L 为阳性，阳性者有 28 例，阳性率为 52． 83%。

　　53 例婴幼儿肺炎患者血液培养，检出大肠埃希菌 7 例，肺炎克雷伯菌 2 例，葡萄球菌 4 例，总阳性率为 24． 52%。血液培养阳性患者 PCT 水平显着增高，但是 PCT 增高的患者其血液培养并不完全是阳性，两项检测结果阳性率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) 。见表 1。【1】

　　
　　3 讨论

　　降钙素原( PCT) 为一种糖蛋白，没有激素活性，是降钙素的前肽物质，半衰期 25 ～30 h，稳定性比较好，具有作为一种检测性标志物的最基本的属性。健康人血浆通常是测不到PCT 的，可是当机体发生全身感染时，PCT 被大量分泌，并被释放入血，在感染 3 h 后就可以检测得到，在 6 ～12 h 达到高峰，峰值可高达 1000 ng/ml，不受肾脏功能状态的影响，随着疾病得到控制而下降。局部细菌感染时，机体虽然也能产生少量的 PCT，但在机体本身的免疫功能作用下，PCT 被清除或分解，循环血液中的 PCT 含量极少，进行血清 PCT 检测时几乎检测不到或检测结果仅轻度升高。

　　降钙素原选择性地对全身性细菌感染、寄生虫感染和真菌感染有反应，而对病毒感染及无菌性炎症无反应或仅有轻度反应。这是 PCT 作为检测性标志物的最重要的属性，我们可以利用它的这一功能及早发现重症感染，为病人的治疗争取时间。许多学者的研究发现，当重度细菌、真菌以及寄生虫感染导致的脓毒症和多脏器衰竭时它在血液中的水平会升高，并且 PCT 检测结果水平的高低与细菌的感染及感染程度等密切相关，随着病情的加重，PCT 的检测结果也会随之而显着升高，因此在重度细菌感染和脓毒血症的鉴别诊断、预后、疗效等方面有比较好的应用价值。PCT 可以作为评估细菌性肺部感染的一项新指标，能对病情程度、治疗效果、预后等方面进行准确评估。另外，也有研究表明，PCT 水平对诊断呼吸机相关性肺炎有较高敏感性，监测其血清水平有助于对婴幼儿呼吸机相关性肺炎作出早期诊断。由于血清PCT 的检测采用定量测定，上机 30 min 后即可检测出结果，是一种比较方便快捷的检验项目。在医患关系日益紧张的今天，PCT 的检测对婴幼儿细菌感染性肺炎的早期诊断和确诊产生不容忽视的指导作用。而血培养胜在可以为医生提供确切的感染菌株类型以及药敏试验结果，它与血清 PCT 相比却存在着阳性率低，检测时间过长和标本采集要求比较高( 发热或使用抗生素前) 等致命缺点。现在为了提高阳性率，更是要求进行双侧肢体检测，这对于婴幼儿这一特殊患者群体而言不但增加了患者抽血的痛苦，也增加了医护人员采血的难度。

　　通过本次观察结果也表明: 婴幼儿肺炎由细菌感染引起的，PCT 会明显升高; 由病毒感染引起时，PCT 可能仅会轻微升高。

　　由于 PCT 的检测浓度随着细菌感染程度和治疗效果发生变化，而较少受到某些治疗药物的影响，因此有些国家开始应用于临床实践，甚至作为发热患者的临床指南。PCT 浓度持续升高标志着炎症反应正在进行或进行的抗生素治疗无效; 只有 PCT 检测值下降，才能说明治疗方案正确，治疗产生效果。因此进行 PCT 检测可以判断细菌性感染引起的婴幼儿肺炎的治疗效果，为发热性婴幼儿肺炎的早期鉴别诊断提供依据，结合血液培养结果可以提高婴幼儿细菌感染性肺炎的确诊率，尽早确定治疗方案，从而减轻患者痛苦，降低医疗费用。

　　【 参 考 文 献 】

　　［1］ 侯喜琴，戴淑惠，黄朝阳，等． 降钙素原及 CＲP 在外科感染早期诊断中的应用［J］． 中国实用医药，2010，5( 19) : 35-36．
　　［2］ 马 莉，孙光伟，王厚照． 血清降钙素原联合血培养连续检测对菌血症的诊断价值［J］． 临床误诊误治，2011，24( 10) : 78-80．
　　［3］ 曹三成，祝撷英，贾 凯，等． 降钙素原( PCT) ，hs-CＲP 及血培养在新生儿败血症诊断中的应用价值［J］． 现代检验医学杂志，2010，25( 3) : 82-83．
　　［4］ 任艳丽，陈涵强． 降钙素原在早期诊断新生儿感染疾病的临床意义［J］． 中国新生儿科杂志，2009，24( 2) : 125-128．
　　［5］ 冯亚群，胡祥华，梁亚勇． 联合检测降钙素原和超敏 C 反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值［J］． 实用医学杂志，2010，9: 86-88．