点穴方法配合针灸常规疗法治疗急性期偏瘫患者

　　卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，是临床常见的重大疾病。偏瘫是卒中后遗症最常见的症候，严重影响患者的运动能力和日常活动能力，进而给家人和社会带来沉重的负担。因此，恢复脑卒中偏瘫患者的运动功能是提高其生存质量、帮助其重返社会的前提。研究表明，早期康复介入可以明显促进卒中患者肢体功能的恢复，减少对他人的依赖，增强患者的生活自理能力川。本研究采用点穴方法配合针灸科常规疗法治疗急性期偏瘫患者，并观察卒中偏瘫患者的运动功能、神经功能缺损程度和日常活动能力，以期能找到临床上治疗偏瘫有效、简单、易被患者接受的力一案。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料60例患者均为2010年4月至2011年12月在北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科的住院卒中偏瘫患者，60例均符合卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑梗死，且病程<1月者。

　　60例患者年龄41-80岁，平均(63.4士10.7岁，患病时问2^29d，平均病程为(14.35士7.85)d，其中左侧偏瘫28例，右侧偏瘫32例。根据患者入组的时问采用随}JL数字表随机分成2组，点穴组和对照组，每组各30例，其中点穴组男24例，女6例，平均(64.4士10.6岁，平均病程(12.87士7.38) d;对照组男20例，女10例，平均(62.4士10.6)岁，平均病程(15.83士8.15) d。本研究共纳入60例急性期卒中偏瘫住院患者，无脱落剔除病例。2组患者的性别、年龄、病程、文化程度、梗死部位、陪护力一式、等其他一般资料无显著性差异(PLO.05)。

　　1.2 病例选择1.2.1 诊断标准:中医诊断标准参照1995年国家中医药管理局脑病急症协助组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》，西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准。

　　1.2.2 纳入标准:(1)符合卒中的中西医诊断标准，并经CT或MRI证实;(2)生命体征稳定，神志清楚，有一侧偏瘫，Lovett肌力分级法测得患侧肢体上、下肢肌力均在2到4级;(3)首次发病，或既往发病但无遗留严重肢体瘫痪的再次发病;<4)病程<1月，年龄40^}80岁;(5)自愿参加本次研究并签署知情同意书。

　　1.2.3 剔除标准:(1)合并有心、肝、‘肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病;(2)有关节病变等严重影响肢体运动功能;(3)有严重认知功能障碍;<4)病程>1月。

　　1.3 治疗方法。

　　1.3.1 点穴组:按针灸科常规康复治疗，加上点穴治疗，选取的穴位为:百会、内关、合谷、曲池、尺泽、极泉、阳陵泉、委中、昆仑、三阴交，太冲。操作时患者平躺于床上处于舒适体位，全身放松，先采用拿法分别按摩患侧上、下肢肌肉，放松痉挛的肢体肌肉，然后从头部百会穴开始，按照从上到下的顺序进行点穴。百会穴采用揉法，其余穴位采用点、按、揉等手法。操作者手法的力度由轻到重，由浅到深，逐步增加刺激量，让患者感到局部有酸、麻、胀、重并向周围上下传导或有循经感传，以患者能承受的刺激强度为准，年老体弱者手法可稍轻，身强力壮者可稍重，刺激量约为3kg，结束前强度再逐渐减弱，并以轻手法予以缓解。每个穴位点按2min,按压时用码表计时，每次日操作时问为20-30min。在入组当天进行治疗，每日1次，每周6次，问隔1d后继续治疗，共治疗2周。

　　1.3.2 对照组:按针灸科常规康复治疗，不进行点穴操作。

　　1.4 观察指标分别在治疗前与第2周治疗结束后对点穴组和对照组患者进行评定。2次评定在一天的同一时问进行。

　　1.4.1 运动功能:采用运动功能评定量表(MAS)}''}

　　进行评分，此量表检测内容有:仰卧位翻至侧卧位、侧卧位至床边坐、坐位平衡、坐位至站位、行走、上肢功能、手的运动和手的精细活动等。每一项评定记分为0-6分,33分属轻度运动障碍，17-32分者为中度运动障碍，0-16分者为重度运动障碍。

　　1.4.2 神经功能缺损程度:采用神经功能缺损程度评分量表曰。此量表检测内容有:意识、水平凝视功能、面肌、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。

　　,33分属轻度运动障碍，17-32分者为中度运动障碍，0-16分者为重度运动障碍。

　　143日常生活活动能力:采用Barthel指数(BI) +}进行评分。该量表包括10项自理能力的内容:进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、用厕、转移、行走、上下楼梯。Barthel指数记分为。^-100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据BI数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级:60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助;60 ^-41分为中，有中)变功能障碍，需要极大的帮助力一能完成日常生活活动;镇40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

　　1.5 统计学方法。

　　应用SPSS 16. 0统计软件进行统训一分析，计量资料数据用均数士标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组问比较采用独立样本t检验，不符合正态分布、力一差不齐则用秩和检验。PG 0. 05为差异有统计学意义。

　　2 结果。

　　2.1 2 组MAS神经功能和BI得分比较与治疗前比较，2组治疗后MAS得分、神经功能缺损程度评分和BI得分，均有统计学差异(PLO. O1)，见表to2.2.2 组MAS、神经功能和BI得分差值比较点穴组治疗前后的MAS得分差值和神经功能缺损程度得分差值明显高于对照组，2组比较有统计学差异(尸<0. O1) o点穴组治疗前后BI得分差值高于对照组，2组比较有统计学差异(PLO.05)。见表2。

　　3 讨论。

　　点穴疗法是中国传统医学—推拿学的一部分，是中医学常用的外治方法之一。卒中所致偏瘫的病机为正气不足，脉络空虚，脏腑功能阴阳失调，风痰癖血阻滞络脉，导致营卫气血运行不畅，肌肤筋脉失于濡养川。故其治则为调整阴阳、疏通经络、行气活血。

　　《点穴术·点穴与气血篇》指出:“……若能开其门户，使气血复其流行，则经脉既舒，其病自除……治法当从其穴之前导之，或在对位之穴启之，使所闭之穴感受震激，渐渐开放，则所阻滞之气血，亦得缓缓通过其穴，以复其流行矣。”说明点穴可疏通经络，行气活血，调和营卫。

　　本研究采用点穴治疗卒中偏瘫急性期患者，疗效显著，原因可以归结为以下几点:首先，以“醒脑开窍针法”所取穴位为主，配以解郁安神之穴位，改变了治疗卒中病沿用的“治屡独取阳明”以阳经穴为主的方法，选穴以阴经和督脉为主，其主穴为三阴交、人中、内关，辅穴为极泉、尺泽、委中等穴位，阴阳经穴并重。“醒脑开窍针法”是目前国内认为疗效较好、穴位相对固定，施术手法规范，可操作性较强，易于推广使用的脑卒中的治疗方案。其次，点穴处多为神经十经过之处，如极泉、尺泽、委中等，运用点穴刺激身体多处神经十能兴奋该处神经和所支配肌肉组织，通过反射弧的传入冲动，促进麻痹受损的神经元恢复，使因缺血或出血刺激和血肿压迫而兴奋性受抑制处于休克或休眠状态的神经细胞觉醒，从而缓解痉挛状态，促使正确运动形态姿势和控制力的恢复叫。最后，本研究运用按或点或揉的方法对头部与肢体的穴位进行刺激，将手法的动能转化成热能，促使患者体表毛细血管扩张、血流加速，有效改善局部皮肤、肌肉组织的营养供应和新陈代谢，缓解肌肉痉挛，并使萎缩得以改善，从而改善患者的运动功能。当然，穴位刺激为促进新的中枢芍孟动传导通路的形成提供了有效手段，但这并不意味着患者就此己经获得了正常的运动，还有赖于正常运动模式的输入，病人只有通过系统地适当地功能康复训练，才能使大脑运动区“动作定型”完成，康复训练能够使针灸点穴治疗作用更加完善。

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