分析针灸治疗腰椎间盘突出症的取穴和配穴规律

　　腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病、多发病，严重影响人们生活质量及工作。常由于腰椎间盘发生退行性变，或在外力作用下引起腰椎间盘内、外力平衡失调，造成纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰部`臀部及下肢坐骨神经放射性疼痛等症状，甚至出现明显神经功能障碍的一种疾病，是临床腰腿痛最常见的病因。流行病学调查结果表明，我国人群腰椎间盘突出症发病率约为951人/10万，且多发于20-40岁，男性多于女性，重体力劳动者多见。国内统计的发病率人约18%。

　　临床治疗腰椎间盘突出症方法众多，但多存在疗效不固定或容易复发等缺陷，针灸治疗腰椎间盘突出症有疗效确切、无不良反应等优势，而且相关随机对照试验日益增多。

　　本文充分检索和搜集国内针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照试验，挖掘和分析针灸取穴和配穴规律，运用文献计量学方法，分别统计其愉穴频次分布情况，为针灸临床规范、合理用穴提供参考。

　　1 资料与方法。

　　1.1 数据来源。

　　文献数据库来源于中国生物医学文献数据库(CBM1978-2013)、中国知网(CNKI 1978-2013)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP 1989一2013)和万方医药期刊数据库(WF 1994-2013)。中国知网包括中国期刊全文数据库、重要会期全文数据库、硕博学位论文数据库等。手工检索江西中医学院图书馆。检索截比日期2013年7月1日。

　　1.2 方法。

　　1.2.1 评价对象的确定检索词以“针灸”OR“针刺”

　　为关键讨“腰椎间盘突出症”为卞题词进行文献检索。

　　文献纳入标准:(1)试验组干预措施仅以针刺+艾灸治疗;(2)针灸治疗腰椎间盘突出症的临床对照试验文献中提及“随机对照”、“随机分组”或直接描述如“随机数字表”等方法。

　　文献排除标准:(1)试验组干预措施为:推拿、针刀、放血、拔罐、刮痴、电针等;(2)实验研究、综述、理论探讨、经验总结、个案报道等;(3)各数据库中重复的文献以及重复发表的文献。

　　1.2.2 评价方法将符合纳入标准的文献进行分类评价建立数据库，录入数抵“腰椎间盘突出症临床对照试验愉穴谱数据库”分为7部分，内容涉及:文献的临床对照研究类型，随机情况，临床研究设计情况，愉穴、经脉、疾病的诊断，疗效判定标准，随访，分配隐藏等。采用Microsoft Access2003建立质量评价数据库，录入数据并进行核对。

　　2 结果。

　　2.1 文献一般情况。

　　2.1.1 文献检出情况通过文献检索，中国知网数据库共检出37篇，万方数据库检共检出32篇，维普数据库共检出29篇，中国生物医学文献数据库共检出24篇，四数据库合并，剔除后共有83篇，不能下载全文的文献通过手工检索江西中医学院图书馆获得。最终纳入28篇随机对照试验，剔除55篇。

　　2.1.2 随机对照情况28篇临床对照试验均提及“随机对照”或“随机分组”等字样，7篇说明具体随机方法。

　　2.2愉穴谱统计。

　　2.2.1 针灸方法，时一间及疗程。

　　从试验组的治疗方法来看,28篇文章中包括针刺28篇(包括温针灸、艾灸、灸箱)。从治疗时间来看，治疗巧分钟的有3篇，20分钊，的有3篇，30分钊，的有4篇，30一50分钊，的有2篇，治疗时间不详者16篇。从治疗疗程来看，治疗3个疗程的有6篇，占总数的21.4%;治疗2个疗程的有7篇，占总数的25%其余报道疗程不详。

　　2.2.2 对照方法。

　　28篇纳入文献中，以单纯针刺为对照组17篇，针灸对照者5篇，以西药作为对照的3篇，中药、牵引及电针为对照组的各1篇。参见表1,2。

　　3 讨论。

　　本研究显示，委中穴、华佗夹脊穴是针灸治疗腰椎间盘突出症使用频次最高的愉穴。其中委中穴为足太阳膀胧经的合土穴，足太阳脉背部两条分支下达至胭窝合并于委中，现代研究表明针刺委中后增加坐骨神经传导速度，能够缓解腰部疼痛;华佗夹脊穴是经外奇穴之一，是治疗本病的经验效穴，针刺相应部位华佗夹脊穴可直接刺激相应脊神经，改善因脊柱周围软组织损伤造成的腰椎不稳，缓解肌痉孪、减轻疼痛。除此之外，环跳、阳陵泉也是针灸治疗腰椎间盘突出症常用穴位，其中，针刺环跳穴可刺激闭孔神经、股神经、股外侧皮神经、坐骨神经、马尾神经，有较好的针麻效应o-;阳陵泉是“筋会”，主治筋病即各种软组织疾病。

　　《灵枢·邪气藏府病形》日:“筋急，阳陵泉主乙”《针灸甲乙经》指出“骼痹引膝股外廉痛不仁，筋急，阳陵泉卞之。”上述穴位配伍共凑通经活络，调理气血，宣痹比痛之功。

　　另外，足太阳膀肤经和足少阳胆经的愉穴在治疗本病使用的频率最高《灵枢·经脉》中记载足太阳膀肤经“从腰中，下挟脊”、“是卞筋所生病者，项、背、腰、民、胭、月品,脚皆痛;“经脉所过，主治所及”，故针刺膀肤经愉穴可疏通腰背部经络，从而达到治疗疾病的效果。足少阳胆经“以下循骼阳，出膝外廉，下外辅骨之前"“是主骨所生病者，骼、膝外至胫、绝骨、外踩前，及诸节痛。同理针刺胆经可疏利诸关节。故临床上常选用膀肤经及胆经以治疗腰椎间盘突出症。

　　从针灸治疗腰椎间盘突出症临床随机对照文献中不难发现，针灸治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、无毒副作用等优点Ciz一i s7，作为保守疗法，针灸治疗本病逐渐形成一种趋势，然而多数的研究方法运用并不恰当，腰椎间盘突出症的纳入、排除及评价标准多数不统一甚至不明确，缺少退出、失访、脱落病例的分析，未进行不良反应及安全性评价的描述，未真正实施盲法，且缺乏一些人样本、多中心临床随机对照研究等，导致研究结果的可信度降低。因此迫切需要统一纳入、排除及评价标准、做到真正的随机、合理运用对照方法及盲法、脱落失访病例的处理、不良反应的报告等。希望通过本研究，可以更科学的设计出针灸治疗腰椎间盘突出症的试验方案，为规范针灸治疗腰椎间盘突出症合理用穴提供参考，更好地指导针灸临床。

　　参考文献
　　[1]黄国付，张红星，张唐法.夹脊平衡电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.湖南中医药人学学报，2008.28(1):70-72.
　　[2]董玉喜，彭冬青，张玉娇.循经辨证针刺治疗腰椎间盘突出症80例.中药杂志.2009.50(2):152一153.
　　[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004:236一237.
　　[4]Nellensteijn J，Ostelo R, Bartels Retal.fransforaminalendoscopicsurgery for symptomatic lumbar disc herniations:a systematic reviewof the literature.L,ur Spine.2010.19(2):181一204.
　　[5]张杰，廖正银，张和平.引导下盘内外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症.山东医药，2009.49(2):76一77.
　　[6]毕海金，何焊宇.“腰背委中求”的机制研究概况.河北中医，2013.35(4):615一617.
　　[7]高维滨，魏倩.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察.黑龙江中医药，2010.9(3):31.
　　[6]张吉.针灸镇痛机制与临床.北京:人民卫生出版社，2006:
　　[12]高学全，赵克蕊.环跳穴浅析.天津中医药，2010.27(2):123一124.
　　[10]杨英听，张维斌，张敬中，等.悬钟阳陵泉超声波治疗急性腰椎间盘突出症疗效观察田.新中医.2011.43(7)：112一114.
　　[11]沈雪勇.经络瑜穴学[M].北京:中国中医药出版社，2007:113.178。
　　[12]苏炳烛，咎强.针刺、艾灸结合推拿二联疗法治疗腰椎间盘突出症60例.现代中I药，2012.32(6):41-43.
　　[13]康风河.针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察.旧世界中药，2013.8(3):324一326.