椎动脉型颈椎病采用中医针灸的疗效研究

　　引言
　　
　　椎动脉型颈椎病（CSA）是现代医学对一类颈椎病的统称，其发病机理复杂，在临床上一般有眩晕、耳鸣、猝倒和睡眠障碍等诸多表现，患者以中老年人群居多，但近年其发病人群有日趋下移的倾向[1],对患者的生理健康与正常生活构成了颇大影响。目前临床针对该病的治疗普遍以药物治疗、穴位针灸等保守疗法为主，但治疗方案不同，疗效差异较大。

　　本研究中，笔者主要选择中医针灸对 36 例患者展开救治和对比分析，取得较理想的实验结果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组 72 例椎动脉型颈椎病病例收录自 2013 年 1 月至2015 年 1 月，患者均于我院检查证实病情，与全国颈椎病专题座谈会纪要发布的相应判断标准相符合[1].其中男、女性各占 38 例和 34 例，年龄在 23 ~ 74 岁范围，中位是（51.4±4.8）岁；病程在 2 个月~ 8 年，中位是（3.2±0.9）年。

　　全体患者均已签署研究知情文件，无合并心内科重症、精神异常及其他原因所致眩晕等情况，通过随机对照法将全体对象均分成两组，组间一般数据比较均相仿，P>0.05,符合统计要求。

　　1.2 方法

　　对照组 36 例根据常规标准用药，主要选择丹参粉针治疗，剂量 0.8g,静脉滴注前与 10% 葡萄糖注射液稀释成250mL,每日治疗 3 次。

　　观察组 36 例在上述标准治疗下选择中医针灸方案治疗，操作如下：①取穴：主要取双侧颈夹脊穴、曲池穴、天柱穴、太冲穴、百会穴、风池穴和风府穴诸穴；②针刺方法：患者体位取坐式或俯卧式，常规消毒穴位和毫针，在颈部松弛的情况下对上述诸穴针刺，待进针得气时，分别以捻转补法、平补平泻法对腹部穴位和其余穴位进行处理，留针在 25min 左右。

　　同时结合其症状辨证针刺，如眩晕甚者，选择雀啄灸对双侧风池穴和百会穴进行针刺；对失眠、耳鸣或头疼甚者，可分别取安眠穴位、耳门穴位和太阳穴位针刺。每日针刺 1 次。

　　两组疗程同为 3 周。

　　1.3 疗效标准

　　通过经颅超声多普勒（TCD）测定两组双侧椎动脉的收缩期与舒张末期峰值流速（Vs 与 Vd），调查和记录其施治后的症状总积分，各症状共有无症状、轻微、中度和重度四项，分值 0~3 分。临床疗效：①治愈。基本无眩晕、耳鸣等诸症，且颈椎功能完全恢复，对日常工作及生活无干扰；②显效。

　　症状及体征有显着改善，且颈椎功能有明显恢复；③有效。

　　症状体征、颈椎功能有一定好转，但对日常工作及生活有较大影响；④无效。症状体征与颈椎功能无改变，甚至加重。

　　1.4 统计学方法

　　通过 SPSS17.0 软件处理全部数据，由 χ2和 t 标准检验计数与计量资料，组间各由 [n（%）] 和（x-±s）描述，最后以P<0.05 对数据的统计学意义作判断。

　　2 结果

　　2.1 临床施治情况

　　实施相应治疗后，观察组共 34 例患者颈椎功能得到有效恢复，临床总有效率达 94.44%,相对于对照组的 77.78% 而言有明显增高，有统计学意义（P<0.05）。详见表 1.【1】

　　
　　2.2 其他指标改善情况

　　双侧椎动脉的 Vs 和 Vd 值相比对照组均有明显增高，而在症状总积分方面，其相比对照组减分更显着，有统计学意义（P<0.05）。详见表 2.【2】

　　
　　3 讨论

　　椎动脉型颈椎病是因颈部交感神经刺激、损伤，影响椎 -基底动脉循环血供，从而诱发以眩晕为主的一种颈椎综合征。该病在临床上的患病率长期居高不下，有资料统计，目前在颈椎病患者中，其患病率约占 20%[1],对患者的生理健康与工作学习构成了颇大危害。从祖国中医角度论治，椎动脉型颈椎病应归属“痹症”、“眩晕”等范畴，盖因素体肝肾亏虚，久坐耗气，筋骨不养，加上风寒湿等外邪侵犯，致气虚血瘀、经络受阻、髓海不充，乃至眩晕诸症。故中医临床多主张以补肝益肾、益气活血和填精生髓为治疗原则。

　　中医针灸是目前被广泛用于治疗本病的一种有效手法。

　　颈夹脊穴主心肺和上肢，针刺可由内调节脏腑机能；百会穴属督脉，又称“三阳五会”,针刺可开窍醒脑；而据《穴名释义》记载，天柱穴意示“擎天之柱”,针刺有利于缓解肩部僵硬或酸痛，配合太冲、曲池和风府等穴，可共奏行气活血、舒经通络和调和阴阳等功效。现代医学证明，穴位针灸对减轻局部痉挛或粘连、促进血液循环、滑利关节还具有良好效果[2].近年有多项研究通过针灸取穴法对不同证型颈椎病进行治疗，均取得颇高的临床疗效。祁梅[3]研究对 58 例采取针灸治疗的椎动脉型颈椎病患者进行报道，提示针灸治疗对改善病情具有显着效果，达到 91.38%,且患者在治疗 20d 后，其颅内血液流速即可得到有效改善。

　　本研究中，笔者选择中医针灸方案对观察组 36 例患者展开救治，结果发现，观察组施治后的临床总有效率相比对照组有更明显的增高，达到 94.44%（P<0.05），且其施治后的症状总积分相比对照组减分更明显，双侧椎动脉的 Vs 和 Vd 值也有明显增高（P 均 <0.05），与上述研究基本相符[1,3].因此，我们认为，对椎动脉型颈椎病患者实施中医针灸治疗是理想可行的，且可有效减轻患者症状、促进椎动脉血供恢复，适合加强推广。同时，在针灸治疗的前提下，与推拿手法配合治疗，对进一步优化临床疗效还具有重要作用[4].因研究方向、时间等问题，对此还有待进一步实验报道。

　　参考文献
　　
　　[1] 何勇，徐涵斌，宋南昌 . 针灸疗法对椎动脉型颈椎病患者症状体征总积分的影响 [J]. 中国现代医生，2015,53（2）：138-139.
　　[2] 沈天学 . 针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床应用效果 [J].中外医疗，2015,4（4）：167-168.
　　[3] 祁梅 . 椎动脉型颈椎病针灸治疗临床分析 [J]. 中国农村卫生，2013,8（4）：66-67.
　　[4] 解敬郊 . 针灸配合手法治疗 65 例椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J]. 中医临床研究，2014,6（25）：32-33.