出院计划模式在脑卒中患者自我护理中的应用

　　中文摘要
　　
　　出院计划模式在脑卒中患者自我护理中的研究目的出院计划模式是一种将医院护理服务延伸至患者出院后的新型护理模式。运用出院计划模式，为脑卒中患者提供延续性护理，改善患者日常生活能力，提高患者自我护理能力。通过本次研究，评价出院计划模式在自我护理能力中的应用效果，验证出院计划模式的干预效果是否优于现有的出院健康指导。

　　方法选取长春市某三甲医院神经内科两个疗区符合标准的研究对象各 50 例，共100 例。随机抽取某一疗区设为干预组，另一疗区设为对照组。研究期间共脱落5 例，最终纳入符合标准的研究对象 95 例，其中干预组 48 例，对照组 47 例。

　　对照组实施出院健康指导，干预组在此基础之上，实施出院计划模式。干预时间从患者入院时至出院后 3 个月。出院计划模式包括 2 个阶段，住院期间干预地点以沟通室为主，其次为病房。干预时间每次约为 20~30 分钟，共 4 次。出院后干预地点以居家为主，其次为康复科。电话随访 1 次，约 5~10 分钟；家庭随访 2次，约 40~60 分钟。测量工具包括一般资料调查表、脑卒中患者知识问卷、自我护理能力测定量表（ESCA）、BI 指数量表。应用 Epidata 3.02、Excel 2003 软件建立数据库，将数据导入 SPSS17.0 软件进行统计分析。对一般资料进行描述性统计分析，脑卒中患者知识问卷、ESCA 比较采用 t 检验。干预前、出院后 6 周、出院后 3 个月的 BI 指数应用重复测量资料的方差分析进行统计。

　　结果
　　
　　1. 脑卒中患者知识问卷的 Cronbach's α 系数为 0.959,该问卷具有较好的内部一致性。效度分析，其中 S-CVI/UA 为 86.7%,S-CVI/Ave 为 97.73%,I-CVI的范围为 0.80~1.00.

　　2. 干预前后两组脑卒中患者知识总分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　干预前后干预组脑卒中患者知识总分自身比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　干预后，两组脑卒中患者知识各维度得分比较，其中饮食知识、生活起居、疾病知识、康复知识 4 个维度，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后，干预组脑卒中患者知识各维度自身比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前后，对照组脑卒中患者知识各维度自身比较，饮食知识、用药知识、生活起居、疾病知识，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3. 干预后，两组患者自我护理能力量表总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后，干预组患者自我护理能力自身比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前后，对照组脑卒中患者自我护理能力各维度自身比较，其中自我概念、自我护理技能 2 个维度，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组脑卒中患者自我护理能力各维度得分比较，其中自我概念、自我责任感、自我护理技能 3 个维度，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组脑卒中患者自我护理能力各维度前后自身比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

　　4. 干预组患者干预前、出院后 6 周、出院后 3 个月比较，差异有统计学意义（P<0.05），两两比较，均有统计学意义（P<0.05）。对照组脑卒中患者干预前与出院后 6 周比较，差异有统计学意义（P<0.05），出院后 6 周与出院后 3 个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　结论
　　
　　1. 出院计划模式可提高患者脑卒中知识的掌握水平。

　　2. 出院计划模式可提高脑卒中患者的自我护理能力。

　　3. 出院计划模式可改善脑卒中患者的日常生活能力。

　　关键词
　　
　　出院计划模式；脑卒中患者；自我护理；护理干预　　
　　
　　目 录
　　第 1 章 绪 论
　　1.1 相关概念
　　1.1.1 脑卒中（Stroke）
　　1.1.2 出院计划模式（Discharge Planning）
　　1.1.3 自我护理（Self-care）
　　1.2 研究背景
　　1.3 出院计划模式的研究现状
　　1.3.1 国外研究现状
　　1.3.2 国内研究现状
　　1.4 出院计划模式在脑卒中患者中的研究现状
　　1.4.1 国外研究现状
　　1.4.2 国内研究现状
　　1.5 自我护理在脑卒中患者中的研究现状
　　1.6 出院计划模式中护士职责的研究现状
　　
　　第 2 章 研究对象与方法
　　2.1 研究对象
　　2.1.1 纳入标准 　　
　　2.1.2 排除标准
　　2.2 研究工具
　　2.2.1 一般资料调查表
　　2.2.2 脑卒中患者知识问卷
　　2.2.3 自我护理能力测定量表（ESCA）
　　2.2.4 BI 指数量表
　　2.2.5 脑卒中患者自我护理健康教育手册
　　2.3 干预方案
　　2.3.1 干预前分工与培训
　　2.3.2 干预地点
　　2.3.3 干预时间与频率
　　2.3.4 干预内容
　　2.4 统计学方法
　　
　　第 3 章 结 果
　　3.1 脑卒中患者知识问卷信效度检验
　　3.1.1 脑卒中患者知识问卷信度检验
　　3.1.2 脑卒中患者知识问卷效度检验
　　3.2 两组脑卒中患者一般资料调查表比较
　　3.3 干预前后两组脑卒中患者知识比较
　　3.3.1 干预前后两组脑卒中患者知识总分比较
　　3.3.2 干预前后两组脑卒中患者知识在各维度中的比较
　　3.4 干预前后两组脑卒中患者自我护理能力比较
　　3.4.1 干预前后两组脑卒中患者自我护理能力总分比较
　　3.4.2 干预前后两组脑卒中患者自我护理能力各维度比较
　　3.5 两组脑卒中患者日常生活能力的比较
　　
　　第 4 章 讨 论
　　4.1 出院健康指导对脑卒中患者知识掌握情况的影响
　　4.2 出院计划模式对脑卒中患者知识掌握情况的影响
　　4.2.1 出院计划模式对脑卒中患者知识总分影响
　　4.2.2 出院计划模式对脑卒中患者知识各维度的影响
　　4.3 出院健康指导对脑卒中患者自我护理能力的影响
　　4.4 出院计划模式对脑卒中患者自我护理能力的影响
　　4.4.1 出院计划模式对脑卒中患者自我护理能力总分影响
　　4.4.2 出院计划模式对脑卒中患者自我护理能力各维度的影响
　　4.5 出院计划模式对脑卒中患者 ADL 影响
　　4.5.1 出院计划模式对脑卒中患者 ADL 的影响
　　4.5.2 不同干预时间对脑卒中患者 ADL 的影响
　　4.6 我国开展出院计划模式面临的困难
　　4.6.1 出院计划模式缺乏统一标准
　　4.6.2 出院计划模式的实施缺乏组织与管理
　　4.7 我国发展出院计划模式的建议
　　
　　第 5 章 结 论
　　参考文献