医院噪声PDCA循环干预文献综述

　　文献综述
　　
　　1.噪声及其相关内容
　　
　　1.1基本概念
　　
　　噪音是指不悦耳或足以引起人们心理或生理上不愉快的声音⑴。当噪音对人及周围环境造成不良影响时，就形成了噪音污染。噪音污染是职业环境中容易被忽视的一种污染源。职业噪音是一种在工作环境中遇到的噪音，对工作人员构成影响。大量的证据表明职业噪音是对个体健康造成负面影响的重要因素[2].
　　
　　1.2噪声强度
　　
　　随着现代社会的发展，噪音已经成为影响我们生活和健康的重要环境问题，又被称为城市新公害。通常人们用“分贝”（db）做单位，来表示噪声大小及对人的影响。40分贝是正常的环境声音。按普通人的听觉：
　　
　　0 -20分贝很静、几乎感觉不到；
　　20 -40分贝安静、犹如轻声絮语；
　　40 -60分贝一般、普通室内谈话；
　　60 - 70分贝吵闹、有损神经；
　　70 -90分贝很吵、神经细胞受到破坏。
　　90 -100分贝吵闹加剧、听力受损；
　　100 一 120分贝难以忍受、呆一分钟即暂时致声。
　　120分贝以上极度声或全声。
　　
　　音量类比：
　　
　　190分贝导致死亡
　　140分贝欧盟界定的导致听力完全损害的最高临界点
　　139分贝世界杯球迷的呐喊声
　　130分贝火箭发射的声音
　　125分贝喷气式飞机起飞的声音
　　120分贝在这种环境下呆超过一分钟即会产生暂时耳费
　　110分贝螺旋衆飞机起飞声音、摇滚音乐会的声音
　　105分贝永久损害听觉
　　100分贝气压钻机声音、压缩铁锤捶打重物的声音
　　90分贝嘈杂酒吧环境声音、电动锯锯木头的声音
　　85分贝及以下不会破坏耳顿内的毛细胞
　　80分贝嘈杂的办公室、高速公路上的声音
　　75分贝人体耳朵舒适度上限
　　70分贝街道环境声音
　　50分贝大声说话声
　　40分贝正常交谈声音
　　20分贝窃窃私语

　　1.3噪声危害

　　噪音是一种环境污染，它被认为是仅次于大气污染和水污染的第三大公害。

　　噪音象毒雾一样，弥漫在人们周围，尤其在城市和工业区里，它是一种致人死命的慢性毒素。早在公元前七世纪，人就懂得了噪音使人感到不舒服，逐渐地人们还知道了强烈的噪音会损害人的身体，甚至引起死亡。噪声级为30?40分贝是比较安静的正常环境；超过50分贝就会影响睡眠和休息。由于休息不足，疲劳不能消除，正常生理功能会受到一定的影响；70分贝以上干扰谈话，造成心烦意乱，精神不集中，影响工作效率，甚至发生事故；长期工作或生活在90分贝以上的噪声环境，会严重影响听力和导致其他疾病的发生。

　　噪音对人体的危害主要表现在以下几方面：

　　（1）影响睡眠和休息。噪声会影响人的睡眠质量，当睡眠受干扰而不能入睡时，就会出现呼吸急促、神经兴奋等现象。长期下去，就会引起失眠、耳鸣、多梦、疲劳无力、记忆力衰退等。

　　（2）损害人的听力。噪声可以造成人体暂时性和持久性听力损伤。一般来说，85分贝以下的噪声不至于危害听觉，而超过100分贝时，将有近一半的人耳聋。

　　（3）引起人体其他疾病。一些实验表明噪声对人的神经系统、心血管系统都有一定影响、长期的噪声污染可引起头痛、惊慌、神经过敏等，甚至引起神经官能症。噪声也能导致心跳加速、血管痉挛、高血压、冠心病等。极强的噪声（如170分贝）还会导致人死亡。

　　（4）干扰人的正常工作和学习。当噪声低于60分贝时，对人的交谈和思维几乎不产生影响。当噪声高于90分贝时，交谈和思维几乎不能进行，它将严重影响人们的工作和学习。

　　世界卫生组织报告显示，噪音容易造成听觉损害、困扰睡眠和引发失调，这些因素可能影响到心血管系统、免疫系统和新陈代谢的正常运作。如同人体应对其他应激物的方式，长时间受到噪音的影响也能够损害健康。理论中噪音对健康造成的负面影响，包括了失聪、血压升高、失眠、食欲下降和影响伤口愈合。大量噪音造成了人的社交障碍和易烦躁等心理方面影响[3].

　　1.4噪声控制

　　为了防止噪音，我国着名声学家马大猷教授曾总结和研究了国内外现有各类噪音的危害和标准，提出了三条建议：

　　（1）为了保护人们的听力和身体健康，噪音的允许值在75、0分贝。

　　（2）保障交谈和通讯联络，环境噪音的允许值在25?50分贝。

　　（3）对于睡眠时间建议在35~50分贝。

　　我国心理学界认为，控制噪音环境，除了考虑人的因素之外，还须兼顾经济和技术上的可行性。充分的噪音控制，必须考虑噪音源、传音途径、受音者所组成的整个系统。控制噪音的措施可以针对上述三个部分或其中任何一个部分。

　　1.5医院噪声管理研究现状

　　医院，这个曾是病人治疗疾病、恢复健康的安静场所，目前正受到噪音污染的困扰。研究学者指出不管是医院的规模或者住院病人的类型，医院日常噪音声级都大大超过了世界卫生组织所建议的标准[4].杨丽亚、潘雪梅[5]探讨ICU噪音发生的原因及对病人质量睡眠的影响，并对减少噪音和提高病人睡眠质量所采取的对策进行分析；魏金平、张力[6]对由于ICU噪音污染弓丨起病人ICU综合征和低质量睡眠工作人员不良身心健康状态和易导致差错事故的发生等方面的中外文献进行综述并对减少噪音和减轻负面影响所釆取的对策进行分析；夏瑾、秦淑玉[7]综述了噪音的概念、手术室噪音的来源及噪音对人体生理和心理的不良影响，并提出了相应的管理对策，包括提高对噪音危害的认识、科学的建设与设计手术室、医疗设备的保养与更新、医疗过程的改进、提高患者的应激能力；韩冬韧，刘雯[8]通过临测新生儿重症监护病房噪音，发现来源，宣教护理人员，降低NICU病房环境噪音，提高高危儿的生存质量；容根南、吴宛萍、高显云[9]通过开展责任包干制护理，对呼吸病房的各种噪音进行测量，包括呼叫铃、大声说话声、关门声和治疗车轮声等，并与前6个月进行比较，结果有效降低了病区内的各种噪音，为患者提供了一个舒适安静的住院环境；陆柳雪[1<）]用现状调查方法对4个病区的160名患者进行了病房噪音主观评价的调查研究，开展优质护理服务，结果开展优质护理服务后早晨清洁工搞卫生的响声、白天过路车的声音、晚上下水道流水的响声、医护人员开关门的声音、病房传呼器的响声等均有不同程度的下降，患者对病区环境满意度提高，睡眠时间延长。

　　由此可以看出，目前对病房噪音的研究理论研究居多，临床的实验设计较少，且仅在少数病房如ICU、NICU、手术室等科室研究，普通病房研究较少，说明噪音问题还没有引起大家足够的重视。

　　2. PDCA循环及相关内容

　　2.1概念

　　PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（WalterA. Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。在全面质量管理领域，戴明被称为质量管理运动之父，戴明博士最主要的贡献是戴明循环以及十四项管理要点。尤其以戴明循环为其精髓[丨丨-12].

　　PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（实施）、Check （检查）和Action （处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。

　　P （plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。

　　D （do）实施。具体运作，实现计划中的内容。

　　C （check）检查。总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。

　　A （action）处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。

　　以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。

　　2戴明循环旳步骤和方法2.3循环特点

　　（1）大环套小环，小环保大环，推动大循环

　　PDCA循环作为质量管理的基本方法，不仅适用于整个工程项目，也适应于整个企业和企业内的科室、工段、班组以至个人。各级部门根据企业的方针目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各级部门的小环都围绕着企业的总目标朝着同一方向转动。通过循环把企业上下或工程项目的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。

　　（2）不断前进、不断提高

　　PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，生产的质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。

　　（3）形象化PDCA循环是一个科学管理方法的形象化

　　2.4 PDGA循环应用现状

　　国外在二十世纪80年代末就开始运用PDCA循环理论进行医疗护理质量管理，至今已较为成熟，取得了较佳的成绩，如：美国迈阿密州的Mount Sinai医疗中心采用PDCA循环来解决如何提高病人和员工满意度等一系列临床问题，并详细介绍了逐步应用的过程；除了护理操作[14]、急诊[15]等相关临床护理，PDCA循环还被运用于社区护理[14]、护理教育[16]等多个领域。近几年来，我国一些大医院的护理专家开始尝试在护理质量管理中运用PDCA循环，白霞、周雪芬等在ICU、门诊等科室管理中引入PDCA循环理论，使科室工作在全院名列前茅[17“18];段秀兰、楼士梅等在糖尿病、肢动脉硬化闭塞症等疾病护理中探讨了 PDCA循环管理法的效果，得出了一定的经验[19_20];王卫红在预防导尿引起泌尿道感染中应用PDCA循环进行管理，取得了良好成效[21];这些结果表明，PDCA循环能有效提高病人满意度，在护理质量的各个方面均取得了较好的成效。这些为本研究提供了理论依据和实践经验。

　　3. PDCA循环与噪声管理

　　2010年全国护理工作会议提出开展优质护理服务，开展优质护理服务不仅要为患者提供生理、心理方面的优质服务，还需为患者提供安静、整洁、舒适的病区环境[22].由于噪音的存在，应经影响了病人的休息及睡眠，病房噪音的管理已经势在必行。本研究通过临床实验设计证明通过导入PDCA循环，能有效控制病房噪音，为实施无噪音病房，创造绿色医院环境提供了依据。