PDCA循环在病房噪声管理中的应用讨论

　　讨论
　　
　　通过文献检索展开对PDCA循环理论研究，在临床中收集噪声污染现状资料，分别对重点来源、重点时段、重点地段制定措施实施控制，形成了控制噪声污染的PDCA循环流程。通过3个月的实施，不断积累经验，工作环境有了很大改善，病人睡眠时数延长，护患关系融洽，护理人员工作效率提高，护理质量提升，病人满意度提高。

　　1. PDCA循环有助于降低病房噪声污染，改善病房环境

　　PDCA循环由美国质量管理专家戴明博士首先提出，故亦叫戴明环，之所以称为PDCA循环，是因为四个过程作为一个整体需要周而复始、不断循环。其作为全面质量管理所遵循的一种科学程序，可用于日常管理及个体管理与团队管理，帮助质量持续的改进。

　　医院（Hospital）原意为“客人”,来源于拉丁文。历史上医院在刚刚出现时，主要是供人避难，为保证舒适，提供一定的休闲、娱乐功能。后逐渐发展为一个收容、治疗病人的专门机构。良好的住院环境可以帮助患者更好地恢复，减少住院天数，减轻负担，也可以提高医院病床的使用频率，增加医院接待能力。

　　目前医院噪音污染形式严峻，研究学者指出不管是医院的规模或者住院病人的类型，医院日常噪音声级都大大超过了世界卫生组织所建议的标准.通过调查问卷结果分析，呼吸科噪音污染严重，病人对病房噪音控制不满意者居多，主要噪音来源为患者及家属的噪音、医疗设备的噪音、医护人员的噪音以及来源于周围环境的噪音；主要噪音产生时段为10:00-12:00,17:00-19:00,20:00-22:00;主要地段为病房、护士站、外走廊。为此，病房成立评价小组追踪原因，制定措施，从以上三方面分别实施PDCA循环，形成小环套大环，推动大循环。经过3个月实施，噪音来源明显减少，病房、护士站产生噪音减少，说明PDCA用于降低病房噪音污染确实有效，病人对噪音控制的满意度提高。但是，17:00-19:00走廊噪音干预前后差异不大，20:00-22:00走廊差异不大，说明护士的工作流程、对病陪人的管理仍然存在问题，进入下一个PDCA循环有待解决。通过控制噪音，病房恢复以往的安静，病人能安心养病，病房环境得到改善。

　　2.PDCA循环降低噪声污染，改善病人睡眠质量

　　睡眠作为在生物中普遍存在的自然休息状态，保证人们的身心得到休整和恢复，是恢复精力所必须。人生的三分之一时间处于睡眠状态，良好的睡眠是生活质量的重要基础。住院患者作为特定人群，睡眠更为重要。失眠是住院病人的常见问题[20].失眠使人的重要节律奈乱，活动能力降低[21].睡眠与机体免疫功能有关。睡眠减少可造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降的趋势[22].调查显示，与睡眠质量有关的因素依次为病房陌生感、护士站讲话声、病床、枕头不适、医院周围环境噪音、经济负担、身体不适、夜间起夜去卫生间，与本研究中调查分析影响病人睡眠因素基本一致[23].因此，改善医院住宿、保持病区安静、减少噪音的产生，是病人睡眠质量提高的重要保证，同时做好医患沟通、做好睡眠知识健康宣教同样重要。

　　本研究通过PDCA循环，降低病房噪音污染，病人睡眠时间延长，有利于机体休息、休整和恢复。

　　3.PDGA循环降低噪声污染，提高病人满意度

　　随着人们对医疗服务要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争的转变，医院已把“以病人为中心”,为病人提供温馨的住院环境和人性化服务作为工作重点[24].护理工作作为一项精细而要有耐心的工作，衡量标准之一就是患者满意度，在医患关系相对紧张的今天，研究如何提高病人满意度更具有现实意义。观察发现，噪音影响人的情绪、情感。整洁素雅的房间设置、安静的环境，使人心情恬静、舒畅；相反，噪乱吵闹的环境，给人带来烦闷和不快的情绪，这可能会阻碍疾病的治疗和恢复。介入诊疗技术创伤小、恢复快，呼吸科越来越多的病人选择接受电子支气管镜及胸腔镜镜下检查治疗。电子支气管镜检查属侵入性操作，直接侵入到患者的呼吸系统内，患者往往有紧张、窘迫、恐惧感，检查中有较明显的窒息感[25],患者往往更需要一个安静的环境缓解检查治疗前后的紧张、焦虑情绪。肺栓塞急性期及略血病人需要绝对卧床休息，减少不良刺激，噪音则可能会引起刺激，使病情恶化。肺癌病人心理焦虑，化疗期间胃肠道反应、骨髓抑制等副作用使病人身心疲意，噪音可能加重这些反应。另外，护士为了控制噪音，必须要及时巡视病房，查看噪音来源，有助于及时处理病人问题，有效防止医患纠纷。通过实施PDCA循环，护士学会从病人角度思考问题，如为了延长病人睡眠时间，晨间治疗由5:30延长到6:30;在临床工作中注重健康教育，沟通技巧，护理操作轻柔等，既提高了病人的舒适度，又体现了以患者为中心的整体护理。总之，良好的安静的病房环境，有助于病人安心养病，心情舒畅，病人对病房噪音控制满意度提高，有利于对工作总体满意度提高。

　　4. PDCA循环帮助提高护理质量

　　随着现代医学发展，人们越来越关注医疗质量。护理质量作为医疗质量的重要组成部分，在整个评价体系中不可或缺。护理质量通常指护理人员为患者提供护理技术和生活服务效果期望相一致的程度；它是衡量护理管理水平、护理业务技术水平和工作效果的重要标志；它要求全员参与，确保质量。我院护理部建立三级护理质量控制体系，对护理质量进行三级管理，重点是日常护理质量管理与危机管理，加强护理质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。一级质控每季度检查一次，二级质控每月检查一次，三级质控每周至少一次，根据《山东省立医院病房护理质量评价标准》从护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务（分级护理）、护理文书书写、消毒隔离六方面进行临床护理检查。

　　各级护理质控组织根据职责范围行使管理职能，加强质量督导。质控情况定期汇总，逐级上报，通过检查、分析、评价、反馈及督导落实整改等措施，持续改进护理质量。毋庸置疑，护理质量与护士的工作状态直接相关。

　　当噪音超过60dB,环境产生的干扰就会使人烦躁不安[26],临床上表现为焦虑不安、情绪低落、注意力分散、记忆力差、失眠、食欲下降等。上述心理会加重病入的疑虑，恐惧，悲伤、急躁等不良心理反应。同时噪音也可加重工作人员的紧张、忧虑、愤怒、疲劳、困惑等消极情绪，减少精力充沛等积极因素，不利于医护入员保持最佳的工作状态[27].当仪器使用集中，工作人员在报警声中，有时很难准确快速地区分报警的来源，Mari e -Christine Chambrin报道，即使有经验的ICU护士也只能快速有效辨别39%的紧急报警声[28],可能影响护士对病人的观察而丧失有效的救治时机导致后果不堪设想。通过PDCA循环，护士意识到噪音对病人及自身产生极大危害，主动控制噪音，一方面主动巡视病房，与病人有效沟通，解决病人疑难问题，而且环境安静有助于及时发现病情变化，明确识别，给予处理，提高病情观察能力；另一方面，护士注意力集中，杜绝与工作无关的说话吵闹，工作效率得到提高，把剩余时间回归病房，注重健康教育等护理措施的落实，护理质量随之得到提高。本研究PDCA循环后，呼吸病房护理人员一级质控成绩由91. 3提高到94. 8,其中临床护理服务方面由25. 1提高到28.1,进步较大。

　　5.护理人员整体素质提高，塑造科室特色文化氛围

　　通过临床实践，护士长掌握了PDCA循环的基本运转流程，改变了过去重结果轻环节、重形式轻实用的观念，注重听取广大患者及家属的心声，将理论与实践相结合，并逐渐将PDCA循环用于其他护理管理中，真正实现人性化管理；在实施过程中，护士既是管理者又是执行者，全程参与，对循环过程中出现问题展开讨论，疑难问题查阅文献，形成良性循环；科室制定与护士层级适应的培训计划，按需培训，护士整体水平得到提高。经过3个月的循环，噪声污染已得到一定程度控制，大家养成走路轻、关门轻、讲话轻、操作轻的良好习惯，护患关系融洽，塑造科室特色文化氛围。

　　6.遗留问题分析

　　本研究结果显示，干预前后17:00-19:00走廊噪声差异不大，无统计学意义im. 05） ; 20:00-22:00走廊差异不大，无统计学意义（/^0.05）。对此，评价小组成员展开讨论，分析原因如下：（1）陪人管理不到位；（2）本科室地理位置偏远，外地新入院病人到达病房时间已晚，输液治疗集中在晚上；（3）出院病人当天输液治疗较多，办理出院较晚。总上，17:00-22:00入院、出院病人、陪人是产生噪声主要原因。针对原因，评价小组制定措施进入下一个循环。长久看来，控制好病房噪声污染，需要大家坚持不懈的集体努力。