反复呼吸道感染患儿应用补脾益肾法的疗效

　　摘要：目的 探讨补脾益肾法防治小儿反复呼吸道感染 (RRTI) 的临床效果。方法 将80例临床缓解期反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组, 每组40例。对照组给予葡萄糖酸钙锌治疗, 治疗组辨证给予补脾益肾法治疗, 观察两组患儿治疗前后症状改善及免疫指标变化。结果 治疗前治疗组与对照组免疫球蛋白水平检测结果对比无差异 (P> 0.05) ;治疗后两组比较, 治疗组各项结果均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P <0.05) 。治疗组总有效率为92.5%, 明显高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义 (P <0.05) 。结论补脾益肾法治疗小儿反复呼吸道感染具有良好的临床疗效, 通过补脾益肾能明显提高脾肺气虚患儿的免疫指标水平, 能够改善反复呼吸道感染患儿的免疫功能, 从而对反复呼吸道感染起到防治的作用。

　　关键词：补脾益肾法; 免疫功能; 小儿; 呼吸道感染;

　　作者简介： 刘锋 (1985-) , 男, 研究生学历, 硕士学位, 主治医师, 主要从事小儿呼吸系统疾病的临床研究。; *张静, 电话-15877402815, 电子信箱-249607389@qq.com;

　　收稿日期：2019-01-02

　　Invigorating Spleen for Benefiting Kidney Method in Treating Recurrent Respiratory Tract Infectionsin Children

　　LIU feng

　　Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

　　Abstract：Objective To investigate the clinical effect of invigorating spleen for benefiting kidney method in the prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection in children. Methods 80 children with recurrent respiratory tract infections in remission period were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in each group. The control group was treated with calcium and zinc gluconate, the treatment group was treated with invigorating spleen for benefiting kidney method according to syndrome differentiation. To observe the changes of symptoms and immune indexes of two groups of children before and after treatment. Results Before treatment, there was no difference in the results of immunoglobulin levels between the treatment group and control group (P >0.05) . After treatment, the results of the treatment group were significantly higher than those of the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (P < 0.05) . Statistics showed that the total effective rate of the treatment group was 92.5%, which was significantly higher than 72.5% of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05) . Conclusion Invigorating spleen for benefiting kidney method has good clinical efficacy in treating children with recurrent respiratory tract infection. Invigorating spleen for benefiting kidney method can significantly improve the immune index level of children with qi deficiency of both spleen and lung, it can improve the immune function of children with recurrent respiratory tract infection, so as to prevent and treat recurrent respiratory tract infection.

　　Keyword：invigorating spleen for benefiting kidney method; immunity function; respiratory tract infection;

　　Received： 2019-01-02

　　呼吸系统疾病是影响儿童健康的首要疾病，而反复呼吸道感染（RRTI）约占儿童呼吸道感染的10%～20%[1]，因本病反复发作、迁延难愈，且可影响患儿生长发育，日益受到广大学者的关注。本病属中医的“体虚感冒”“虚人感冒”范畴，中医药通过益气、扶正、固本等治法，可以提高患儿机体的免疫机能，从而使“正气存内，邪不可干”，达到防病治病的目的。既往有报道[2]，参精颗粒可有效提高患儿自身免疫功能，控制小儿反复呼吸道感染反复发作，降低发病次数。笔者临床上运用补脾益肾法治疗缓解期反复呼吸道感染取得了较好的效果，此次调取80例患儿资料，将其临床症状改善情况及其对免疫功能生化指标的影响作出总结，报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从陕西中医药大学附属医院儿科门诊及住院病人中随机选取2015年2月-2017年2月的80例符合纳入标准的缓解期反复呼吸道感染患儿，主要临床表现为反复出现的咳嗽、发热、流涕，伴随汗多、纳呆、便溏等症状。将患儿随机分为对照组和治疗组各40例。其中男46例，女34例，年龄2.2～6.9岁，平均年龄治疗组（4.37±1.11）岁，对照组（4.10±1.08）岁。

　　1.2 纳入标准

　　所有患儿均符合反复呼吸道感染的诊断标准[3]。排除先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸道畸形、先天性心脏病、佝偻病、支气管哮喘、肾病、重度营养不良及贫血等。

　　1.3 治疗方法

　　急性期给予抗感染、抗病毒及止咳、化痰、退热等常规治疗，必要时收住院治疗。对照组给予葡萄糖酸钙锌口服液治疗；治疗组辨证后加用补脾益肾方中药治疗。补脾益肾方方药组成：黄芪5～18 g，太子参8～15 g，白术6～12 g，山茱萸5～18 g，茯苓8～15 g，芡实10～18 g，菟丝子5～12 g，甘草3～8 g。汗多加五味子6～12 g，肾虚明显加山药5～18 g，纳差加炒鸡内金5～12 g，剂量随年龄大小及体质量调整。因患儿服药困难，所有患儿均采用我院免煎颗粒口服，1剂/d，早晚各服1次，疗程共8周。

　　1.4 观察指标

　　抽取两组患儿治疗前后静脉血，送本院生化实验室对免疫球蛋白（Ig A、Ig G、Ig M）进行检测做疗效对比。

　　1.5 疗效评价标准[4]

　　显效：经治疗后1年内发病次数减少75%以上，临床症状明显减轻。有效：经治疗后1年内发病次数减少50%，临床症状减轻。无效：经治疗后1年内发病次数未达到有效指标，临床症状无改善。

　　1.6 统计学方法

　　用SPSS 17.0统计学软件对本次检测相关数据进行数据统计学处理。计量资料比较采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿免疫功能比较

　　治疗前两组患儿免疫球蛋白指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组除数据明显高于对照组，且与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组患儿临床疗效比较

　　治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　表1 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平比较    

　　g/L

　　表1 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平比较

　　表2 两组临床疗效比较    

　　3 讨论

　　反复呼吸道感染（RRTI）指一年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。2003年温州市、2005年天津市反复呼吸道感染的患病率分别为8.16%、5.18%[5,6]。2008年北京市平谷区儿童反复呼吸道感染的发病率为18.7%，影响幼儿反复呼吸道感染发病情况的主要因素有母亲孕期是否健康，幼儿家长是否有过敏史，幼儿是否为早产，幼儿是否有哮喘史等[7]。国内外研究均证实，维生素A缺乏、维生素D缺乏、缺铁、缺钙、锌缺乏时均可导致患儿机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染[8,9,10,11,12]。

　　在反复呼吸道感染的治疗上，现代医学在急性感染期根据感染病原的不同采用相应的抗感染治疗，缓解期多采用免疫调节剂及微量元素补充等治疗。临床上抗生素反复使用则耐药性等问题逐渐显现，免疫调节剂等药物虽可取得一定疗效，但长期使用，由于费用相对昂贵等原因往往会加重患儿家庭的经济负担。中医药对反复呼吸道感染的治疗多采取辨证论治、艾灸、推拿按摩、穴位贴敷、穴位注射等治疗[13,14,15]，临床效果满意，简便易行，经济实用，得到了广大患儿家属的青睐。

　　《脾胃论》云：“脾胃虚则肺最受病”。脾为后天之本，肾为先天之本，脾非先天之气不可化，肾非后天之气不能生，脾与肾之间为相互资生、相互依存关系。脾主运化水谷精微，化生气血，肾的精气有赖于水谷精微的充养，才能不断成熟和保持充盈；肾固藏精气，主命门之火，而脾运化功能的完成，有赖于肾阳的温煦。脾与肾为先天温养后天，后天补养先天的关系，因此有“非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮”之说。笔者认为小儿先天脏腑娇嫩，形气未充，肌肤疏薄，藩篱不密，卫外不固，加之寒热不能自调以及部分小儿后天失养，致使肺表更虚，则反复出现呼吸道感染，而在辨证治疗肺气虚或肺脾气虚证反复呼吸道感染时注重补肾固本，通过健脾补肾提高患儿机体的免疫力，取得了较为理想的效果。免疫球蛋白是免疫活性分子中的一类，包括Ig A、Ig G、Ig M等，具有抗菌、抗病毒的作用，在机体免疫中具有重要保护作用。血清Ig A水平的下降常常伴随着分泌型Ig A的下降, 而且分泌型Ig A是防止呼吸道感染的主要免疫球蛋白；Ig G能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用，中和细菌毒素的毒性，和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力，在机体的自身性免疫防御中起主要作用[16]。免疫球蛋白水平可作为反映患儿反复呼吸道感染的重要依据，而我们此次研究则通过中药对机体免疫球白水平指标的影响及症状的改善来判断疗效，提示可以有效改善反复呼吸道感染患儿的免疫功能。

　　综上所述，补脾益肾法治疗反复呼吸道感染临床效果显着，患儿血清免疫球蛋白水平升高，免疫功能提高，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]王涛, 蒋波, 李庆.儿童反复呼吸道感染与淋巴细胞亚群、血清维生素D3水平的关系[J].山东医药, 2010, 50 (29) :70-71.
　　[2]李福生.参精颗粒治疗小儿反复呼吸道感染[J].吉林中医药, 2014, 34 (10) :1064-1066.
　　[3]陈慧中.儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎诊断思路[J].中国实用儿科杂志, 2013, 28 (3) :163-165.
　　[4]张晓莹, 邓雪梅, 王晓琴, 等.益卫固表汤联合锌剂治疗对反复呼吸道感染患儿免疫功能及复发的影响[J].广东医学, 2017, 38 (14) :2240-2242.
　　[5]蔡晓红, 李昌崇, 罗运春, 等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J].临床儿科杂志, 2003 (21) :341-343.
　　[6] 于秀卿, 席薇, 黄薇, 等.儿童反复呼吸道感染现状与其生长发育关系的研究[J].中国医学研究与临床, 2005 (3) :27-30.
　　[7]刘卫红, 徐雯洁, 张会娜, 等.北京市平谷区3-6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].首都医科大学学报, 2011, 32 (3) :431-435.
　　[8]闵秀传, 饶传琼, 刘红菊, 等.反复呼吸道感染患儿血清维生素A水平变化及意义[J].山东医药, 2011, 51 (31) :38-40.
　　[9]BARTLEY J.Vitamin D:emerging roles in infection and immunity[J].Expert Rev Anti Infect Ther, 2010, 8 (12) :1359-1369.
　　[10]MILLER J, GALLO R L.Vitamin D and innate immunity[J].Dermatol Ther, 2010, 23 (1) :13-22.
　　[11]刘田宇, 韦霞, 王娟, 等.间断补锌防治儿童反复呼吸道感染的疗效观察[J].重庆医学, 2015, 44 (35) :4999-5000.
　　[12]毛艳婷, 陈晓峰.维生素A联合铁制剂治疗反复呼吸道感染患儿的临床安全性及对其T细胞亚群及免疫球蛋白变化的评价[J], 中国民康医学, 2017, 29 (5) :21-24.
　　[13]徐正莉, 田新发.灸法治疗复感儿“三虚”证[J].中国民间疗法, 2013, 21 (6) :15-16.
　　[14]王京良, 王程, 熊波, 等.推拿并捏脊治疗对小儿反复呼吸道感染患者T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白水平变化的影响[J].四川中医, 2019, 37 (1) :186-189.
　　[15]韦泓娟, 陈可静, 彭尉南.小儿反复呼吸道感染穴位贴敷治疗的指标观察[J].光明中医, 2019, 34 (3) :442-444.
　　[16]宋晓东, 小儿反复呼吸道感染中西医发病机制的研究[J].吉林中医药, 2011, 31 (8) :715-717.