非感染性腹泻患儿使用中医脐灸的成效探讨,中医儿科论文

　　摘要：　目的观察应用中医脐灸疗法治疗小儿非感染性腹泻的临床疗效。方法选取本院2019年1月至2019年7月门诊收治的非感染性腹泻患儿60例，随机分为两组，各30例。对照组给予双歧杆菌四联活菌片+蒙脱石散治疗，观察组给予中医脐灸疗法治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组临床治疗总有效率和中医证候学评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用中医脐灸疗法治疗小儿非感染性腹泻效果显着，值得临床推广运用。

　　关键词：　小儿非感染性腹泻; 脐灸疗法; 疗效观察; 中医治疗;

　　腹泻病是儿童消化系统的常见病、多发病，根据病因的不同分为感染性腹泻和非感染性腹泻。其中非感染性腹泻在临床中较常见，其病情常迁延反复，影响患儿消化吸收功能，易导致营养不良、免疫功能下降等严重后果[1]。腹泻病相关流行病学调查研究显示，随着生活习惯和饮食结构的改变，该病的患病率呈现逐年升高的趋势[2]。因此，寻求具有针对性、有效的腹泻病诊疗方案，对缓解患儿病痛，改善疾病预后具有重要意义。本研究选取本院2019年1月至2019年7月门诊收治的非感染性腹泻患儿60例作为研究对象，探究中医脐灸治疗小儿非感染性腹泻的效果，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、临床资料

　　选取本院2019年1月至2019年7月门诊收治的非感染性腹泻患儿60例，随机分为两组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄2～6岁，平均（4.69±1.13）岁。观察组男15例，女15例；年龄2～6岁，平均（4.47±1.22）岁。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

　　纳入标准：符合《实用儿科学》[3]非感染性腹泻的诊断标准；患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；患儿无佝偻病、营养不良等疾病情况；不存在其他胃肠道疾病。排除标准：病情严重，合并中重度脱水与呕吐者；近1个月内应用其他方法治疗非感染性腹泻者；对本研究所用药物有过敏史者；存在严重心血管功能障碍者；存在造血功能紊乱及相关血液系统疾者；存在肝脏以及肾脏等重要脏器功能失调紊乱者；伴发消化系统器质性病变者；依从性差及中途退出研究者。

　　1.2、方法

　　治疗前，均对患儿家属进行针对性的饮食、生活干预指导，纠正患儿日常饮食、生活问题。指导患儿家属采取正确的喂养方式。对照组予以双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片），每次0.5 g，每天3次；蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g/袋]，每次2 g，每天3次。观察组予以五苓散粉（将猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝按照3∶3∶3∶5∶2比例研磨成粉）填脐，点燃艾条悬灸神阙穴10～15 min，同时，根据患者自身情况对身体的其他相关穴位进行加减，如患儿感受风寒则应加外劳宫穴等，以发散风寒；如患儿脾胃不足可加足三里穴等，以补中益气；若患儿是积食所致腹泻，则加天枢等穴以消食化滞。两组均连续治疗1周为1个疗程，

非感染性腹泻患儿使用中医脐灸的成效探讨

　　1.3、观察指标及疗效评价标准

　　(1)参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4]对疗效进行评估：患儿相关临床症状及体征基本消失，大便检查指标处于正常标准，水电解质调节平衡为痊愈；患儿腹泻次数明显减少，检查基本正常，临床症状消失>75%为显效；患儿腹泻次数减少较轻，部分大便正常，临床症状消失>50%为有效；患儿全身性临床症状无任何好转，大便次数、性状、检查指标无任何改变为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)参照中医证候学积分量表对患儿进行评估：大便成型，日排便次数<3次，计1分；大便不成型，日排便次数3～6次，计2分；大便稀薄如水且每天>7次，计3分。评分≤2分证明便溏症状好转。

　　1.4、统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 、两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 两组临床疗效比较[n(%)]

　　2.2 、两组中医证候积分比较

　　观察组中医证候积分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 两组中医证候积分比较[n(%)]

　　3、讨论

　　小儿非感染性腹泻又称消化不良，主要是由非细菌、病毒和其他微生物感染所致，不具有传染性，多由饮食不当、不良刺激、食物过敏等因素引起[5]。患儿临床多表现为日排便次数增加及粪便性状改变。小儿非感染性腹泻的发病机制相对复杂，长期排便异常状态会影响患儿机体营养的吸收情况，阻碍患儿正常生长发育。西医治疗常予肠道益生菌口服以提高肠道有益菌的数量及改善肠道功能紊乱；予蒙脱石散覆盖、保护消化道黏膜，修复提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。但临床中腹泻患儿常伴有不同程度的厌食、厌药，甚至拒绝服药，药入即吐，且腹泻患儿的胃肠道较为脆弱，易受到药物的刺激而更严重，导致病程延长，病情反复发作，影响患儿的身体机能和生长发育。

　　中医认为，腹泻属“泄泻”“下利”“溏泄”等范畴，是因脾失健运、水谷无法转化为精微反为湿滞，清浊不分，而生泄泻，故治疗应以健脾助运、渗湿止泻为主[6]。而小儿尚处于生长发育的初级阶段，其五脏六腑尚未发育完全，形气不足，容易因外感风寒，内伤不足而导致脾胃虚弱，对水谷精华无法运化造成腹泻[7,8]。所以针对小儿非感染性腹泻的治疗需采用一种较温和的方法。有研究表明，将中医脐灸疗法运用到小儿腹泻的治疗中，临床效果显着[9]。其中中医的艾灸是通过对患儿与体内脏腑相对应的体表特殊穴位（如足三里、胃俞等），特殊部位（如七节骨、龟尾等）进行专门的灸疗，从而促使其表里相通，营卫相合，五行阴阳得到调和[10]；同时，可结合患儿自身情况进行辨证论治，在艾灸穴位上进行加减，使治疗更具有针对性和准确性。五苓散又名猪苓散、五苓汤，出自《伤寒论》，方中泽泻为君，利水渗湿；猪苓、茯苓为臣；以淡渗之功助泽泻利水渗湿；白术为佐，补气健脾以运化水湿；桂枝为使药，辛温解表，温阳化气以助利水。诸药合用可健脾渗湿，温阳化气以除湿[11]。脐部是中医经络学说中的神阙穴，属于重要的任脉穴位，可有效维系任脉、督脉以及冲脉的经气通达、血脉相承。脐部的皮肤屏障相对较为薄弱，具有适宜盛药，利于药物吸收的特点，药物经脐部吸收可迅速进入机体微循环而提升药物的有效利用率。脐窝放入五苓散后施以悬灸，二者共奏温经通络、健脾止泻之功效；同时中医脐灸疗法还具有安全性高、方法简单、快捷性以及经济性等特点，属于治疗小儿非感染性腹泻的有效疗法之一。本研究结果表明，中医脐灸治疗的患儿在临床治疗总有效率以及临床中医证候积分均优于西药治疗患儿。

　　综上所述，应用中医脐灸治疗小儿非感染性腹泻，可减少药物对患儿的伤害，提高临床疗效，改善临床中医证候积分，值得临床推广运用。

　　参考文献

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