冬杏止嗽散治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果较好

　　咳嗽变异性哮喘（cough variant athma，CVA）属于哮喘的一个特殊类型，以长期性、顽固性咳嗽为主，或仅夜间或清晨时咳嗽，或活动后咳嗽等，故容易被误诊为支气管炎或其它呼吸系统疾病。小儿CVA若不能得到及时的诊断和有效治疗，容易发展成为喘息性发作或哮喘持续状态。近年来，笔者用冬杏止嗽散治疗小儿CVA效果较好，现总结如下。

　　1　临床资料

　　共110例，均为2012年10月至2013年6月我院儿科收治患儿，随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组男34例，女21例；年龄2～11岁，平均4.3岁；病程3～33个月，平均13个月。对照组男36例，女19例；年龄2.5～12岁，平均4.5岁；病程4～36个月，平均12.5个月。两组性别、年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　西医诊断标准：①阵发性咳嗽或持续性咳嗽超过4周，常在夜间、清晨或活动后发作，呈干咳，无痰或少痰，无感染表现，虽长期给予抗生素治疗，但无任何效果。②气管舒张药可缓解咳嗽的发作。③有个人过敏史，或家族过敏史，变应原试验阳性有利于诊断。④支气管激发试验阳性，气道高反应性，PEF变异率大于等于20%。⑤排除有其它原因所引起的慢性咳嗽。

　　中医证候诊断标准：风寒犯肺证。咳嗽时作，或时有呛咳，且多在夜间、晨起时发作，发作时喉间哮鸣有声，病情常反复发作，每遇冷空气时发作或加重，痰少色白清晰，或无痰，伴有鼻痒、咽痒、喷嚏、恶寒、身痛等，舌质淡苔薄白或白滑，脉浮紧。

　　2　治疗方法

　　对照组：孟鲁司特钠咀嚼片，2～6岁每日4mg，6～12岁每日5mg口服；布地奈德气雾剂，每次1喷，日2次。治疗4周为一疗程。

　　治疗组：冬杏止嗽散。款冬花9～15g，杏仁3～5g，桔梗3～6g，麻黄3～6g，荆芥6～10g，紫菀9～15g，白前9～15g，前胡9～15g，僵蚕5～10g，陈皮6～10g，甘草3～9g。日1剂，水煎取汁100mL，每次50mL，分早晚2次口服。治疗4周为一疗程。

　　3　疗效标准

　　临床治愈：咳嗽症状消失，随访6个月内无复发。

　　显效：咳嗽明显减轻，或仅在清晨时咳嗽，随访3个月无复发，6个月内偶有复发。有效：咳嗽有所减轻，发作次数有所减少，随访3个月内时有发作。无效：咳嗽症状未见减轻，或加重，发展至哮喘。

　　用SPSS15.0统计软件，对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

　　4　治疗结果

　　治疗1个疗程后，治疗组临床治愈16例（29.09%），显效21例（38.18%），有效13例（23.64%），无效5例（9.09%），总有效率90.91%。对照组临床治愈12例（21.82%），显效17例（30.91%），有效14例（25.45%），无效12例（21.82%），总有效率78.18%。

　　两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　5　讨　论

　　CVA属中医“咳嗽”、“哮喘”等范畴。脏腑未充，正气未盛，外邪侵袭。《杂病源流犀烛》谓：“风邪袭人，不论何处感受，必归于肺。”风邪侵袭咽喉，寒邪易随风邪而入，风寒之邪内侵于肺，肺气不宣，气道不通而发。

　　冬杏止嗽散中款冬花温肺化痰、止咳平喘，杏仁除风散寒、行痰降气，二者相伍，共同发挥散风寒、止咳喘、温肺化痰之效，为君药。紫菀润肺下气、化痰止咳，陈皮散寒理气化痰，二者一燥一润，一化一祛；白前清肺降气、祛痰止咳，前胡散风降气化痰，二者一表一里、宣畅气机，四者共为臣药。桔梗化痰止咳，麻黄、荆芥散风寒、止咳，僵蚕解痉止咳，四者辅助君臣增强发散风寒、止咳之力。甘草既可化痰止咳，又可调和诸药，兼佐使之意。诸药合用，共奏发散风寒、化痰止咳平喘功效。因此，冬杏止嗽散治疗小儿CVA可有效缓解咳嗽，且不易复发。

　　［参考文献］
　　
　　［1］廖伟强，杨竣，张国华.小儿咳嗽变异性哮喘88例分析［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（12）：1011，1016.
　　［2］王异，支政，吕娟.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.河北中医药学报，2012，27（1）：22-23.
　　［3］王志敏.安金理肺汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究［J］.中医临床研究，2012，4（17）：22-23.
　　［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：61.