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肖诏玮名老中医治疗小儿感冒的遣药经验

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-09-02 共3621字
论文摘要

  肖诏玮老中医系福建省名老中医、福州市中医院儿科主任中医师、福建中医药大学教授、福建省老中医药专家学术继承工作指导老师、福建省文史研究馆馆员。感冒是小儿最常见的疾病之一,《幼科释谜·卷四》云: “感者触也,冒其罩乎? 触则必犯,犯则必趋,罩则必蒙。”其病因多因六淫所致,轻浅者谓之伤风,以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为特征。

  本病与时令气候变化有关,小儿脏腑薄,藩篱疏,冷暖不知自调,饮食不知自节,若气候骤变,最易感触。

  常见有风寒、风热、风燥、风暑、湿热之别,内则有食、热、痰之兼夹,在致病中,诸多内外合因。重者感受疫疬之邪,《素问·遗篇·刺法》论云: “五疫之至,皆相染易,无问大小,病因相似。”此属传染性疾病,二者轻重不同,证治迴异。现将肖诏玮名老中医治疗小儿感冒的遣药经验介绍如下。

  1、 宜轻宜扬用花叶

  对于伤风感冒,治疗应以疏表散邪为主,“上焦如羽,非轻不举”“因其轻而扬之”,轻者,药性轻扬也,当然年龄有大小,体质有强弱,剂量也有不同。

  轻病用轻药,轻不离题,凡药当病必用,不当病必吝,轻病重药,孟浪施之,或致债事。伤风浅证,宜用花用叶少用根,习用福州时方三花三叶,榕医前辈如陈登铠、何秀春、陈桐雨、林增祥等名师溶化创新,独具一格,各家运用各有灵机。肖老师认为三花三叶用于治疗嫩草鲜花般的幼穉外感最为适宜,常有以下组合: 疏表散寒用紫苏叶、薄荷叶、藿香叶、粉葛花、白豆蔻花、玳玳花; 散寒化湿用藿香叶、佩兰叶、紫苏叶、白豆蔻花、川厚朴花、粉葛花; 疏风散热用冬桑叶、薄荷叶、淡竹叶、金银花、甘菊花、粉葛花; 清暑化湿用香薷叶、生荷叶、薄荷叶、金银花、甘菊花、密蒙花; 清热利咽用大青叶、卤地菊(学名蟛蜞菊) 、薄荷叶、金银花、野菊花、粉葛花。三花三叶,无固定组合,随证配伍,变化万千,最适合于脏腑娇嫩、形气未充之小儿外感轻证,若用重药,则药过病所,挫伤元气,非所宜也。

  2、 遣温遣凉双管下

  小儿外感六淫,风暑燥火属于阳邪,寒湿属阴邪,但易从阳化热,且小儿感冒最常见于气候骤变之时,如春季乍暖还寒,先受温邪,继为寒遏; 或素体热盛外感,形成外寒内热即寒包热之象,所以小儿外感一派风寒表证较成人为少。肖老师主张风邪犯表,温凉并击。习用兰菊汤: 兰花参、卤地菊、荆芥、防风、薄荷、金银花、连趐、积雪草。以兰花参、荆芥、防风之辛温,卤地菊、金银花、连翘、积雪草之辛凉组方,随症加减,如寒邪重则温重于凉,如热邪重则凉重于温。兰花参性微辛温,味甘,有祛风散寒、化痰止咳之功,且可治劳倦乏力,肖老师认为其解表散寒之功最捷,且不过汗伤正,幼幼甚宜; 卤地菊微苦甘凉,有清热解毒利咽之功,乃利咽妙品,二味均是方中主药。

  3、 疏表清气识浅深

  小儿形气未充,藩篱疏,极易感受外邪,感邪之后又易深入,往往表邪未解,里热已炽,形成卫气同病; 倘若感受时邪,多侵犯肺胃,其临床表现较伤风发热、邪犯肺卫者为重,往往初起即呈表里同病,表现为壮热恶寒,无汗或汗出热不解,目赤多眵,头痛咽痛,全身肌肉酸痛,精神疲惫,或烦躁不安,乳蛾肿痛,口干喜饮,恶心呕吐,舌质红、苔薄白而干或苔黄,脉数,其表证表现为恶寒、头痛、肢节酸痛,里证为壮热,汗出热不解,口渴烦躁,舌红、苔黄,脉数。

  若纯用疏表药则汗出热退,移时热复,反复发汗,徒令致虚; 若一味清热,则表邪不能扫荡,表闭越重,热不得越,治宜解表清里,予双解汤: 柴胡、葛根、淡豆豉、黄芩、石膏、积雪草、蚤休。若恶寒重,可加寒草、紫苏叶; 肢节疼痛,加羌活、忍冬藤; 乳蛾咽痛,加板蓝根、卤地菊; 壮热口渴,加栀子、苇根。

  4、 攻下导滞别有天

  小儿外感高热稽留,经表散罔效,攻下导滞可辟另径。小儿脾常不足,外感可致运化失健,食滞内停,壅塞不通,气滞不行,疏表不能化其滞; 或邪热炽盛,热壅气滞,腑实不通,此亦高热不退之渊薮。蒲辅周先生云: “温病最怕表气郁闭,热不得越; 更怕里气郁结,秽浊阻塞……治法总以透表宣膈,疏清通气,而清小肠,不使邪热内陷或郁闭为重点。”故消积导滞,通腑泄热,表里双解,表气得宣,里热得除,诸恙可解。导滞可选神曲、莱菔子、木香、槟榔,通腑选用瓜蒌、芒硝、大黄。

  5、 取汗取效寓八法

  治疗表证,大法是疏宣,“其在皮者,汗而发之”,汗法确是发散表邪、解除表证的重要方法,可使燔炭之体,汗出乃散。但小儿脏腑娇嫩,稍重则伤,如汗之太过则徒伤气阴,甚则发生亡阴亡阳之变。尤其是暑月,阳气发热于外,六腑开泄,尤易虚脱。好好道人《解儿难赋》云: “夫稚阳未充,岂可伐化生之气; 稚阴未长,还须防津液之戕。”告诫曰:“不论风寒暑湿,守风药之旧样,一概柴葛防羌,或消导以耗其津液,或辛温以动其真阳,不知发汗之例禁,仲景註祥。”故小儿解表之药用之有节,通常以风药之润剂为宜。温病所谓“在卫汗之可也”。其代表方银翘散,此乃辛凉宣透之范例,可斟酌加解表药如防风、葱白等,解表非徒持发汗,一法之中,百法备焉。气虚可加党参、黄芪、白术,阴虚可加玉竹、沙参、麦冬,食滞加神曲、麦芽、山楂,便秘加瓜蒌、大黄、芒硝,里热炽盛可加黄芩、栀子、石膏。若风寒束表,则宜用荆防败毒散; 阳虚外感,可用麻黄附子细辛汤,亦非银翘散可统治小儿一切外感。

  6、 邪羁邪延益肺脾

  小儿感冒若屡受外邪,流连日久,或愈后又作,多属虚人感冒,西医学称反复上呼吸道感染。其表现为感冒次数多(2 岁以下年发作 7 次,2 ~ 5 岁 6次,5~14 岁 5 次) ,病程长,每次发病时间达 10 d 以上。此已成为儿科常见病、多发病,尤多发于婴幼儿,治疗颇为棘手。关于疾病重复发生,中医早有论述。隋代巢元方在《诸病源候论·伤寒病后令不复候》云: “复者,谓复病如初也,此为经络尚虚,血气未实,更致病耳。”此说并非专论儿科,与小儿反复上呼吸道感染亦有共通之处。本病发生与小儿先天禀赋不足、后天燮理失调有关,脏腑脆嫩,皮骨软弱,气血未盛,经络如丝,是以更易外感,或愈后又作。笔者体会本病与肺脾二脏尤为密切,脾胃壮实,四季脾旺不受邪,脾胃虚弱,则百病蜂起。脾与肺为母子之脏,若脾胃生化之源匮乏,不能化生气血,不能滋养于肺,卫外不固,即母子俱虚,不能相营也。

  故治宜健脾益肺,补气固本为主。予福参、黄芪、白术、仙鹤草、买麻藤。发作期须标本同治,如发热、流涕等,可加用三花三叶; 咳嗽加前胡、蜜款冬花、蜜肺风草; 痰多加稻香陈、煮半夏、川贝母; 咽痛、乳蛾加卤地菊、蚤休、山豆根; 自汗、恶风、发热、神疲加桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草; 缓解期,面色萎黄或苍白,头晕加黄精、当归、熟地黄; 厌食加砂仁、佛手、麦芽; 形寒肢冷加淫羊藿、淡附子; 夜不宁睡、烦躁加白芍、竹茹、合欢皮; 口渴、盗汗、便秘、舌红加麦冬、石斛、五味子。

  7、 病案举例

  案例1 陈某,男,6 月,2011 年2 月13 日初诊。

  发热 4 d,体温 38.5~39.0 ℃(腋下) ,咳嗽,流清涕,纳少恶心,口渴喜饮,大便溏稀,每日 2~3 次。服中药荆防败毒散、美林、小儿解感颗粒等,汗出热减,旋即炽热如故,舌质淡红、苔浊,咽赤,听诊两肺呼吸音粗,血常规示白细胞 8.4×109/ L,分叶粒细胞0.35,淋巴细胞 0.56,中间细胞 0.09,C 反应蛋白(CRP) <5。

  处方: 薄荷叶、紫苏叶、佩兰各 5 g,白豆蔻花、川厚朴花、粉葛花各 6 g,神曲、蚤休、卤地菊各 9 g,清水煎服,服 2 剂后热大减,复诊时体温36.8 ℃(腋下) ,纳增不呕,大便每日 1 次,成形,原方去紫苏叶,加青蒿8 g,以善其后。

  按: 本案如风寒夹湿使然,发热流清涕为风寒之征,纳呆便溏,舌苔厚浊如湿邪之象,口渴喜饮,汗出热退,但移时汗收热复,此从阳化热之象初萌,故以三叶之花疏表散寒,化湿化中,用花用叶,清扬之品,祛邪不伤正,正合鲜花般的芽儿体质,且针对化热之征象,予蚤休清热,是以外邪疏解可散,内湿芳香可化,热象得清可宁。

  案例 2 何某,男,6 岁,2012 年 8 月 13 日初诊。高热3 d,咳嗽,流涕,不恶寒反恶热,口渴喜饮,汗出热不退,大便正常,小便短赤。曾服银翘散、头孢克肟颗粒、牛磺酸颗粒等无效。舌质红、苔薄黄,脉数有力,咽赤(++) ,扁桃体Ⅱ度肿大,充血,血白细胞 9.8×109/ L,分叶粒细胞 0.68,淋巴细胞 0.42。

  处方: 葛根 6 g、连翘、淡竹叶各 9 g,石膏 25 g,黄芩5 g,积雪草、板蓝根、卤地菊各 15 g,水煎服。服 2剂后热减,口不渴,小便清利,遂去石膏后服 2 剂,以善其后。

  按: 本案表邪未却,里热已炽,壮热口渴,汗出热不解,小便短赤,舌红、苔黄,可作热邪之证,故以双解汤予之。以葛根解肌,石膏、积雪草、枯黄芩清热泻火,板蓝根、卤地菊清热利湿,佐以连翘、淡竹叶等清扬之品,使邪无留恋之乡。

  参考文献:
  [1]肖诏玮.榕峤医谭———福州近代中医特色[M].福州: 福建科学技术出版社,2009: 173.
  [2]肖诏玮.卤地菊治疗小儿手足口病 62 例[J].福建中医药,1994,25(2) : 36-37.
  [3]中医研究院.蒲辅周医疗经验[M].北京: 人民出版社,1976: 39.
  [4]王庆文.今日中医儿科[M]. 北京: 人民卫生出版社,1999: 143.
  [5]肖诏玮.理脾胃调治儿科疑难杂证[J].中医药学刊,2005,23(11) : 1961-1962.

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