李伟伟治疗小儿肠系膜淋巴结炎的心得

    小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，好发于春、冬季，是引起儿童及青少年腹痛的常见原因，尤其多发于7岁以下儿童。临床表现多样化，典型症状主要为腹痛、发热、呕吐，腹痛部位不仅局限于脐周，也可表现为右下腹、上腹或全腹，还可伴有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，常在上呼吸道感染中并发[1].现代医学对该疾病病因研究尚不清楚，诊断标准亦存在争议，治疗主要针对病原体，进行感染及抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛、呕吐等症状进行对症处理，但其疗效不确切，腹痛常反复发作，迁延难愈，给患儿生活及学习带来较多不便。

　　李伟伟教授现为广西中医药大学第一附属医院儿科主任医师，从事儿科专业二十余年，对治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有丰富的临床经验，认为六经辨证治疗该病有较高的应用价值。本文分析李教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床经验，总结报道如下。

　　1肠系膜淋巴结炎治法

　　目前，医学界对于小儿肠系膜淋巴结炎缺乏理想的治疗标准，常规西药主要以抗感染、抗病毒、解痉挛、补液等为主，具体方法如下。

　　1.1西药治疗

　　1.1.1口服抗生素西药为治疗肠系膜淋巴结炎常规方法，与其他治疗方法比较优势较多，药物起效时间较快，可快速改善患者症状。研究结果显示：采用第三代头孢菌素类抗生素头孢克肟分散片、头孢唑肟或头孢呋辛颗粒口服，同时口服抗病毒、止痛及改善微循环药物治疗7~10天效果理想[2].

　　1.1.2抗生素序贯疗法序贯疗法为小儿肠系膜淋巴炎的常规方法，在患儿感染早期，炎症反应剧烈，静脉给药能使药物迅速到达感染部位，并达到最低抑菌浓度（MIC），有效杀菌。待患儿病情稳定后，口服相应药物维持血药浓度高于MIC,继续起到杀菌作用。

　　1.2.3调节肠道菌群微生态制剂在临床上使用较多，口服微生态制剂后药物能达到肠腔，且有效补充肠道内正常菌群，促进患儿胃肠蠕动；同时，微生态活菌可形成化学屏障，具有较强的抗菌等功效；微生态制剂还能够调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道内对人体具有潜在危害的菌类，对减轻炎症、缩短疼痛持续时间疗效显著[3].

　　1.2中医治疗

　　1.2.1起于太阳，迅速传入少阳邪气从口鼻、皮毛而入，首先伤及太阳经脉，后邪气旋即转入少阳经脉，伏于半表半里的膜原之间，导致少阳以胆腑为枢机，“主司少火生气的升降出入”的功能失司，气血运行阻滞，不通则痛。该病多在呼吸道感染中并发，并迅速表现为以“发热，腹痛，呕吐，恶心，不欲饮食”为代表的少阳经证。病在半表半里的少阳经者，邪无直接出路，当用“小柴胡汤”类方和之。《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……或腹中痛，或胁下痞硬……小柴胡汤主之”;“少阳症，但见一症便是，不必悉具也。”《神农本草经》记载，柴胡苦平，主治“心腹肠胃中结气”,心腹中即半表半里的位置。当代伤寒大家胡希恕认为，柴胡可散结气、解热、推陈出新；佐以黄芩解热除烦，半夏、生姜止呕去水气，人参、大枣、甘草固护胃气。诸药合用，可和少阳胆腑之枢机，调气机之升降，气血调和，诸邪自去[3].故临床治疗小儿肠系膜淋巴结炎急性期邪在少阳者，当以小柴胡汤和之；兼有太阳者，可用柴胡桂枝汤加减；兼有阳明证者，可用大柴胡汤加减；少阳兼太阴病可用柴胡桂枝干姜汤加减[4].

　　1.2.2迁延日久，归于太阴小儿肠系膜淋巴结炎，迁延日久，邪气由少阳经传入太阴经。《医学衷中参西录》云：

　　“病由少阳而愈者，借少阳之枢转而外出也。乃有治不如法，其病不能借少阳之枢转外出，而转由腔上之膜息息透入腹中，是由少阳而传太阴也。”该阶段临床最为常见，症状表现为反复的腹痛，两次疼痛间隙患儿感觉良好，多伴有大便性状的改变。邪入太阴经，表现为本虚标实证候，仲景以“建中、理中法”治之。中焦脾胃为气血生化之源，阴阳升降之枢。若中焦脾胃功能失常，则气血元气亏虚，阴阳升降失调[5],依“治病求本”的原则。该阶段当以立中气、和阴阳为主要目的，兼以行气散结。《金匮要略·心典》云：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”对于小儿肠系膜淋巴结炎缓解期者，李伟伟教授多从太阴经论治。方选小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤、理中汤类方，并佐以青皮、木香等行气散结之品。

　　1.2.3以实证为主，或虚中夹实李伟伟教授从事临床、教学工作数十载，以前人思想为基石，认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛，卫外不固，脾常不足，寒热不能自调，易为内、外因素所扰，凡寒、暑、湿、热之邪侵入腹中，脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，血脉凝滞，或痰食交阻，结于腹部而成痰核（即肿大淋巴结），不通则痛。该病病位在脾胃及大、小肠，病机属性有寒热之分，病理产物主要为“痰、热、瘀”,病机关键为肠腑壅滞阻络，不通则痛。疾病发生发展过程中以实证为主，或虚中夹实，因此，临床上治疗应以软坚散结、消积化痰、止痛为治则，根据相关临床表现配合使用清热凉血、活血化瘀及解痉等药物治疗[6].

　　2结语

　　李伟伟教授强调，小儿肠系膜淋巴结炎，属于中医“腹痛”范畴，其辨证不出六经，辨明病邪的病位、病性、传变及转归。先审六经之所归，再辨寒热虚实表里，临床多从“少阳经”及“太阴经”论治。急性发作者，以发热、腹痛、呕吐为主症者，多属少阳，当用和法；迁延日久，腹痛反复，发作有时者，多属太阴，当用建中、理中法。六经辨证思想乃伤寒论的核心，其纲举目张，丝丝入扣，层层深入，为辨证论治提供思想和准则。

　　参考文献：

　　[1] 张静，张云州.小儿肠系膜淋巴结炎中西医研究概况[J].贵阳中医学院学报，2010,32（6）:66-67.

　　[2] 鲍艳举，花宝金，侯炜.胡希恕讲伤寒杂病论[M].北京：学苑出版社，2008:544.

　　[3] 陈学习，林渊，阮时宝.张仲景建中法探析[J].福建中医学院学报，2006,16（2）:57-58.

　　[4] 石灯汉.徐珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床经验[J].实用中西医结合临床，2013,13（9）:87.

　　[5] 李垂平，谷伟.应用超声评估小儿肠系膜淋巴结炎临床治疗效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2011,14（10）:1475.

　　[6] 郭彦斌，桂金贵.自拟清热理气散结汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察[J].中医药临床杂志，2013,25（5）:401.