中医情志疗法与常见妇产科手术的心理干预,中医妇科论文

　　中医情志疗法源远流长，内容丰富，经验独特，疗效显著，通过医生有意识地激发、诱导患者某些积极的情绪体验，用以战胜或制止其他偏激消极的情绪活动，帮助机体恢复脏腑功能平衡与情志调和，从而缓解或治疗疾病，包含情志相胜、情志疏导、情场导引、情志陶冶、环境适应等具体疗法。而心理干预是在心理学理论指导下，有计划、有步骤地对患者的心理加以影响，希望产生、发生预期变化，可归纳为健康促进、预防性干预、心理危机干预、心理咨询、心理治疗、心理康复等。心理干预和中医情志疗法颇多相似之处，如出一辙，严格来说中医情志疗法历史更为悠久，亦属心理干预。

　　本文结合多年的临床实践，侧重于中西医结合角度，就妇产科常见病、多发病手术前后心理干预的实用细节提出个人见解，以供同道批评指正。

　　1 中医情志疗法与心理干预理念相通

　　1． 1 情志相胜法

　　情志相胜法出自《素问》，是传统中医学最具代表性的心理干预方法。中医将情志活动归为五志，五志过及就会出现各种疾病。《素问·阴阳应象大论》阐释为: “怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”。情志相胜治法是依据五行生克原理，调动不同情志之间的制约与克制，以情胜情，出奇制胜，缓解过度、过激的不良情绪，治疗心身疾病。《素问》曰: “精神不进，志意不治，病乃不愈。”中医十分强调“治神入手”、“治神为本”。通过心理、情志的调整和疏导，能让人体某些亢奋的情绪得以抑制、宽松。妇女以血为本，情志常致郁结，郁结不疏则变生疾病，中医临床中常用情志相胜、情志疏导等心理干预方法辅助各种妇产科疾病的治疗，而对常见病的妇产科手术患者采用中医情志疗法积极疏导、干预，也观察到积极肯定的疗效，值得重视。然而，运用情志刺激时要注意掌握分寸，以祛病为度，刺激量不宜过大，否则恐生他变，对体质虚弱的患者尤当慎重。

　　1． 2 心理咨询和心理治疗

　　心理咨询和心理治疗都是运用心理学原理和方法，帮助求助者发现自身的问题和根源，挖掘求助者本身潜在能力，改变其原有的认知结构和行为模式，以提高其对生活的适应性和调节周围环境的能力。

　　二者目的相同，前者在协商和帮助过程中解决问题，后者带有强制性的矫正并按治疗方法调治，在操作上更加规范、标准。

　　中医情志疏导、情志导引疗法也是以语言开导手段为主，启发引导、支持鼓励，解除患者抑郁、疑虑、忧思、自卑、顾虑等不良情志的心理干预方法。

　　《灵枢·师传》说: “人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所喜，虽无道之人，恶有不听者乎! ”中医问诊交谈时的关心、解释、规劝，有利于患者消除疑虑恐惧，配合中药解郁行气、安神定志、交通心肾等，鼓励患者导引锻炼、移情养性，共奏和畅情志、疏理气机的功效。

　　《理瀹骈文》即有“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”之说。

　　从长远看，建立起适应社会发展的“生物-社会-心理”医学模式，从“以疾病为中心”转变到“以人为中心”，改善对生命内在质量和人性的关怀，才更能满足符合现代人的健康需求。

　　1． 3 预防性干预与健康促进

　　预防性干预是指有针对性地采取保护性因素的措施，包含普遍性干预、选择性干预和指导性干预 3种，相当于中医“治未病”。《素问·四气调神大论》提出: “是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”

　　治未病包括未病先防、已病防变、已病防渐等，是在疾病未发生或未恶化之前采取各种有效措施，以防止疾病的发生发展。中医主要从固护人体正气、防止病邪侵害两方面入手治疗，追求“上工之术”。《素问》说:“虚邪贼风，避之有时”，要谨慎躲避外邪的侵害，如预防六淫之邪，顺应四时，避免自然季节变化的侵害，如秋天防燥、冬天防寒等。恬虚无，精神内守，保持情志，疏缓平和，也是治未病的重要手段。

　　健康促进指运用行政或组织的手段，协调社会以及社区、家庭、个人履行各自对健康的责任。简单理解，就是在普通人群中建立良好的行为，提倡健康的思想和生活方式，其确切描述见于 1986 年《渥太华宪章》。健康促进与中医提倡的养生殊途同归，其中含有维护心理平和健康的内容。

　　中医提倡的养生涉及颐养生命、调畅情志、增强体质、预防疾病、延年益寿等，遵循生长化收藏的时空变化规律，合理调养形体、情志、精神，保持生命的健康活力。养生重在养心，怡养心神、调摄情志、保养精气神。《内经》说: “恬虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”妇产科疾病的发生与情志郁结不畅有紧密联系，而手术前后的情志调理有利于患者恢复健康。

　　2 常见妇产科手术的心理干预实践

　　2． 1 剖宫产术前后的心理干预介入

　　术前要细致地向产妇和家属介绍剖宫产的必要性，譬如指出前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症和胎位、产道、产力异常等手术指征，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。密切观察产妇宫缩及胎心变化，使患者获得安全感和慰籍感。

　　心理学家弗洛伊德指出，当个体所接受的刺激超过了本身控制和释放能量的界限时，个体就会产生一种创伤感、危险感，伴随这种创伤感、危险感出现的体验就是焦虑。心理学家马斯洛提出需要层次论，认为当生理需要被大部分满足之后，更高层次的需要就出现了，个体变得越来越对寻求环境的安全、稳定和保障感兴趣，产生发展某种结构、秩序和某种限制的需要。心理的安全感是“一种从恐惧和焦虑中脱离出来的信心、安全和自由的感觉，特别是满足一个人现在( 和将来) 各种需要的感觉”。安全感是决定心理健康的最重要因素，在剖宫产术前及时掌握胎心是否正常，告知患者各项注意事项，使其感到一切措施齐备，在具有最大安全感状态下，不存在不必要的紧张，对于防止肌肉痉挛、手术划破皮肤的顺利和术后的恢复是极其有利的。

　　手术前后患者忧心忡忡是人之常情，心火卒动、心生疑虑、心神不宁而七情不安，紧张、不安的负面情绪由然而生。临床中，应顺从患者心意，尽力满足其生理与心理上的需求，密切观察、准确分析和把握心理因素对手术的潜在影响，善意劝说，动之以情，晓之以理，注重顺意、释疑、意示等情志疏导方法，从而使患者心神安定，获得安全感，主动配合医生的手术准备。

　　2． 2 妊娠中止术前后的心理干预介入

　　患者往往对手术十分担心甚至恐惧，会为失去盼望已久的孩子心情紧张、害怕、悲哀，尤其是术前可能看过 B 超图像，心中早已充满孕育宝宝的美好憧憬，但因各种原因不得不终止妊娠、实施妊娠中止术。面对着巨大的社会、家庭、身心压力，内心忍受的煎熬可想而知，那些长期不孕的患者更加痛苦。

　　面对这样复杂的心理挣扎，应对患者及家属认真讲解手术的必要，详细介绍操作的具体步骤及可能的风险，诱导患者说出真实的感受，尽可能地取得患者的信任和配合。

　　心理学认为，有效的心理调控主要是利用心潮、浅层、意识流的认识分析患者的心理活动特征。分析心潮惯性，可判断思维活动的主要特点，达到心理浅层，就是找到对方最强大的信息块，即患者兴趣最高的方面，其思索频率最高，敏感性也最高。分析浅层，可知个人的性格和行为特征，分析思维活动的思想流、意识流、主观思索流，可实施有针对性的疏导，在大脑功能、精神活动、大脑反应和内分泌方面起到良性调节作用。

　　中医学认为，悲伤、忧愁同为肺志，悲则气消，过度忧愁、悲伤常致意志消沉，备感生活无趣。按情志相胜疗法，喜可治悲也可胜忧，以欢快之语宽解心怀，在医学知识背景下进行乐观合理的预估，振作患者精神，常能缓解患者的伤感之情，重拾患者对未来的期望。临床中，常针对性地分析患者的情志状态与心理不足，再针对性地给予患者妊娠中止术前后的情志疏导、心理调控及劝慰，会为手术顺利及术后恢复带来益处。

　　2． 3 卵巢囊肿切除术后的心理干预介入

　　临床观察到，卵巢囊肿切除术患者在术后普遍存在焦虑和抑郁情绪，有些患者还因社会经历不如意、担心不能怀孕、害怕影响感情表现出明显的自卑感，自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，容易因轻微的挫折或身体不适而过分紧张，或情绪波动较大。面对这样的患者，语言疏导十分重要，但应避免暗示性语言，以免患者焦虑加重。同时，可鼓励患者通过听音乐、画画书法、阅读等移情方法安定神志、开解郁闷，缓解焦虑与抑郁。

　　心理学认为，焦虑症是由于高度的内心冲突对自我威胁的结果。有的患者出现急性焦虑症，即惊恐发作，突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”。在临床上，曾见过有患者因急性焦虑症从手术室尖叫逃跑、躲藏或呼救，常见患者伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。抑郁明显的是常伴有焦虑并以情绪低落、兴趣索然、自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念。心理干预疏导以支持为主，应使患者认识卵巢囊肿切除的本质，解除心理负担，增强治疗信心，还应辅以各种形式的松弛训练，临床尤其以系统松弛疗法最为有效。

　　患者的焦虑、抑郁源于对手术的恐惧、陌生与无助等过度思虑，思则气结，思为脾志，常见到神疲懒言、失眠健忘、四肢怠惰等情志不疏病症，还可出现饮食乏味、脘腹闷饱、纳呆厌食等脾胃运化障碍。按五行相胜原理，木克土，适合怒胜思法，肝主疏泄，其志为怒，怒则气上，有助肝气升发，肝气疏泄则助脾胃健运。古代名医曾以激惹致患者大怒的方式治疗思虑过度，然而暴怒伤阴，暴喜伤阳，考虑现代医疗环境与医疗规范，照搬古人做法激怒患者的方法并不可取。师其意而变其法，用心理疏导法振奋患者精神，鼓励其增强自信，同样可取得类似怒胜思的疗效。

　　2． 4 全子宫切除术的心理干预介入

　　多数患者心理上紧张和恐惧，会因手术治疗的神秘性、手术室紧张的气氛、陌生的环境，特别是要签“同意书”、“麻醉协议书”的刺激，导致呈现紧张恐惧心理。这种心理变异状况会使患者心理状态失衡，神经体液功能紊乱，大汗淋漓、面色苍白、手足颤动甚至晕倒。恐惧从心理学角度分析，就是对未知事物不了解，并用自己以往生活中的经验、知识来分析这种事物，但又得不到正确的解释和理解，所以产生了许多心理问题。患者多因担心手术的安全性、是否成功及预后、开刀时是否疼痛等恐惧、猜疑、担心，甚至在手术台上还会频繁询问，再三提出要求。

　　全子宫切除术患者的忧郁心理常见的主要有两种: 一是因病情产生心理忧郁，感觉自己被判了“死缓”，以后会影响性生活和生活质量; 二是自费患者对医疗费承担能力不足，既担心以后生活难堪，又怕别人知道耻笑自己，无形中增加了自身心理负担。

　　这些患者都会呈现消沉、忧虑、信心不足、机体防御能力低下等状态，且易发生麻醉并发症。部分子宫切除术患者还有自卑羞辱心理，尤以未婚青年患者多见，思想情绪悲观，沉默寡言，性格孤僻，不谈病情，躲躲闪闪，甚至对询问产生厌恶，给麻醉和护理带来影响。因此，建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环。

　　恐为肾志，恐则气下，恐伤肾精，过度恐惧会导致气陷郁结。张从正《儒门事新》说: “思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”思则志气凝定，虑则气运展转，以思治恐的中医心理干预方法，以诱导的方式开启其思，往往通过耐心细致的解答患者疑问，用正确的医学知识引导患者思考，可帮助患者克服过度恐惧的病态情绪，使心境清宁，情念不起，真情自固，阴阳互摄，形神调适。

　　在临床上，要求麻醉医生、巡回护士术前 1 d 要主动看望患者，了解其心理状态和病情，术前进入麻醉准备后，主动与患者交谈，以自己镇定、沉着的言行神态给患者以温暖、信心和力量，希望患者产生信任感、安全感，减少顾虑和烦恼，以最佳的心态，接受手术和麻醉。

　　3 结语

　　临床手术常被看作人生的挫折与不幸，也会刺激患者产生比较强烈的生理、心理反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，还会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗结果，妇产科手术更会引起特殊的心理症结。根据中医情志理论，我们主张患者与家人一起接受术前教育，术前准备允许患者亲人在场，术中减少、减轻手术器械的碰击声，术前、术后医护人员密切观察患者，细心了解患者心理动态，耐心讲解释疑，做好心理护理，保障手术顺利、疗效满意。

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