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班秀文治疗乳腺增生的学术思想的整理

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-10-18 共3157字
论文摘要

  班秀文教授是我国着名的中医妇科专家,在治疗妇科病方面有很高的造诣。为了使其治疗乳腺增生的学术思想更加系统化,临证经验更加条理化,我们对班老的着作文献、医案及大量原始临证资料进行系统的整理和研究,现总结如下。
  
  1 细审病因务必全面

  班老认为,乳腺增生有如下临床特点,单侧或双侧乳房肿块,月经将来潮时肿痛加重,经行之后减轻,平时轻痛或不痛,多发于 20 ~ 40 岁妇女,相当于中医的 “乳癖”。本病的形成,从临床所见,有七情所伤,肝气郁滞; 有脾胃气虚,痰湿互结; 有冲任失调,阳虚寒凝等因素。

  1. 1 肝郁气滞

  肝为风木之脏并藏血,内寄相火,性喜疏泄条达,是一身气机的枢纽,人身脏腑气血的调和、经脉运行循环、表里上下的通畅均与肝气的疏泄条达有关。对此,《临证指南医案》有 “女子以肝为先天,阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞血亦滞”一说。肝藏血而主阳气的生发,肝木敷和,气机畅达,则气血流通,营养四肢百骸; 如七情过极,郁怒伤肝,则气血逆乱,乳头属肝,故气郁血滞而成肿块。

  1. 2 脾虚湿阻

  脾主运化,胃主受纳腐熟而为多气多血之经,脾能健运,胃能腐熟,则食物水谷可化为精微而营养全身; 如思虑过度,或劳役无度,或暴恣饮食,以致损伤脾胃,导致脾胃气虚,则腐熟运化失常,水谷停滞而为痰湿,痰湿日久而胶结。乳房为阳明之经所属,痰湿胶结于上则乳房肿块疼痛,表现为乳癖,在下则带下绵绵为带下病。

  1. 3 冲任亏损

  冲脉主血海,冲任主诸阴,二脉同起于胞中,胞宫系于肝肾。若禀赋素弱,血海空虚,肝肾亏损,阳气不足,冲任失调,则气血滞留而瘀块,上结于乳络则为乳癖。

  总之乳腺增生的形成,虽然有多方面的因素,但终归是气滞血瘀和痰湿互结所致。在月经将要来潮之时,相火内动,气火上升,夹瘀上攻,故瘀痛加剧; 经行之后,气火有外泄之机,故肿痛减轻,甚或不痛。

  2 系统辨证务求准确

  乳癖的发生和发展是多种多样的,要通过四诊、八纲的归纳,全面地加以分析才能做出正确的诊断。对疾病的辨证要基于四诊资料的全面收集,而四诊有其独立的作用,对于患者的寒、热、虚、实症状,如果在疑似之间,必须抓住四诊的关键和侧重方能把握疾病的本质。乳癖病,如症见经行量多少不一,色暗而夹血块,心烦易怒,入寐困难,乳房胀痛剧烈,经行之后痛减,甚或不痛,脉虚弦数,舌苔薄白,舌质有瘀点,此属肝郁气滞,滞久血瘀之变。如经行错后,或前后不定,量多色暗红、夹瘀块,平时带下量多、色白中带黄、质黏稠,气短乏力,四肢困倦,经将行乳房肿痛剧烈,经行之后则减轻,脉虚缓,苔白厚而腻,舌质淡,此属脾胃气虚,运化失常,痰湿互结之患。若经行错后,量少、色淡质稀,腰膝酸软,经将行乳房胀痛,触之加剧,经行之后疼痛大减,甚或不痛,脉象细弱,苔薄白而舌质淡,此属肝肾亏损,阳气不足,冲任失调之变。

  3 立法遣方务求对证

  乳腺增生总的病机是瘀痰之患,因而其治法离不开疏解和温化,疏解行气以化瘀,温化痰湿以消块。对本病的治疗,班老主张疏肝理气兼以柔肝,健脾化湿兼以除痰,调肝补肾佐以软坚,但又不可拘泥于一法,务必紧贴证型遣方用药。

  3. 1 疏肝理气兼以柔肝

  乳癖为肝郁气滞、滞久血瘀之证,多因平素抑郁,或郁怒过度,以致肝气逆乱之变。肝体阴而用阳,主藏血,郁久则易化火伤阴,耗伤肝阴肝血,正如 《素问·脏气法时论》曰: “肝苦急,急食甘以缓之,……肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”。对于此证一方面治宜疏肝解郁,行气化瘀,以达 “疏其气血,令其条达”的目的,使得肝气得舒,瘀血得化; 另一方面当兼用柔养之法,使肝阴精得复。班老首推 《太平惠民和剂局方》之逍遥散,方中当归、白芍养血柔肝; 茯苓、白术、甘草健脾和中; 柴胡、甘草疏肝解郁; 陈皮、煨干姜暖振胃气。全方是 “治用、治体、治阳明”具备的妙剂。如疏肝为主,则加芳香鼓舞之玫瑰花、玉兰花; 如柔肝为主,则加黄精、熟地黄、枸杞子等。如患者气郁血瘀明显,则以柴胡疏肝散加当归、丹参、夏枯草、海藻治之。

  3. 2 健脾化湿兼以除痰

  脾胃气虚,痰湿互结是乳癖的重要病机之一。

  痰的形成,有外感六淫之邪,也有内伤七情之变,但不论病因是由于外感还是内伤,均是脏腑功能失常,水谷不能化为气血,反而变为痰湿停滞之结果。脾运化功能失职,则水湿潴留,痰湿日久而胶结于乳络则为乳癖。痰与湿均属阴邪,对脾胃气虚、运化失常、痰湿互结之患,治宜健脾益气、温化痰湿之法,以苍附导痰丸加炮附片、黄芪、橘核治之。

  3. 3 调肝补肾佐以软坚

  对于乳癖肝肾亏损、冲任失调之变,班老认为其为 “虚痰”之患,痰为病之标,元气不足乃病之本。肾阳虚弱,命门之火衰微,既不能蒸化水液,又不能暖土以制火,水津不化而壅滞为痰湿; 肾阴亏损,虚火上炎,肺失治节宣降,灼烁肺阴,炼液成痰; 故乳癖的形成根源在于肾阳的衰微或肾阴的亏损。对于肾阳不足者,治宜温补肝肾,调养冲任之法,以调肝汤加仙茅、菟丝子、淫羊藿、炮附片治之。对于肝肾阴亏虚者,可选用一贯煎加柴胡、玄参、白芍治疗。乳癖表现为包块或结节状,为有形之邪,无论上述何种证型,均可加用软坚消积药。而应用软坚消积药时须分清寒热虚实,咸寒软坚药常用夏枯草、猫爪草、海藻、昆布之类; 温化软坚药常选白附子、白芥子、炮附片之类。

  总之,乳腺增生其标在乳房的肿痛,而其本则在肝、脾、肾,当标本并治,或从治本而达到治标。临床观察凡是病在初期而属于气滞血瘀,病多易治; 反之病程已久而属痰结凝滞者,病多难治。

  4 验案举例

  患者,女,22 岁,未婚,1993 年 9 月 20 日初诊。患者 13 岁月经初潮,既往周期、色量基本正常,经期一般,经期无不适。但自 1992 年 5 月以来,月经开始紊乱,经行前期不定,量或多或少,色暗淡而夹血块。经将行少腹、小腹及乳房胀痛,以左侧乳房为剧,经行之后胀痛减轻,甚或不痛。

  1993 年以来,经行仍然紊乱,每次经将行则心烦易怒,夜寐不安,少腹、小腹及乳房胀痛剧烈,以左侧乳房为甚,经行之后则痛减。服中西药 ( 药名不详) ,效果不满意。脉弦细,舌苔薄白,舌尖有瘀点。8 月经某医院检查诊为左侧乳房小叶增生。根据脉症及医院妇科检查资料,按照气滞血瘀引起的乳癖、月经不调、痛经论治,以疏肝解郁、行气化瘀之法治之。处方: 北柴胡 6g,白芍 10g,枳壳 10g,香附 10g,川芎 10g,当归 12g,丹参15 g,蒺藜 10 g,益母草 15 g,合欢花 10 g,甘草10 g,每日 1 剂,连服 6 剂。9 月 30 日二诊: 上方服 4 剂之后,经将行而少腹、小腹及乳房胀痛减轻。月经来潮,色量较上次改善,但仍夹有小血块,脉细,舌苔如初诊,效不更方,仍守上方再服6 剂,每日 1 剂。10 月 9 日三诊: 上方已连续服 6剂,精神好,但乳房硬块未小,脉细缓。仍守上方,加夏枯草 15g、猫爪草 10g、鸡血藤 20g、凌霄花 10g 以加强软坚化瘀之功,每日 1 剂,连服 6剂。10 月 26 日四诊: 22 日已有经行,周期已调整,色量正常,乳房及少腹胀痛大减,左侧乳房硬块缩小。仍嘱继续服用本方,每日 1 剂,连续 6剂。嗣后以净山楂 20g、炒麦芽 30g、赤砂糖 40g清水煎服善后。半年后随访,经行周期正常,色量正常,少腹、小腹及乳房不痛,左侧乳房小块基本消失。

  按: 班老认为,本案为乳癖 ( 气滞血瘀证) ,治当疏肝理气,活血柔肝,一诊中方选柴胡疏肝散加减,方中北柴胡疏肝解郁,是为君药,臣以香附、枳壳、合欢花和蒺藜平肝解郁,白芍、当归养血柔肝; 丹参、益母草、川芎活血化瘀,甘草顾护中土共为佐药。诸药合用,共奏疏肝理气、活血柔肝之效,一诊及二诊药证相应而取效。三诊时,患者乳房胀痛大为好转,乳房硬块未小,自当加强软坚散结、疏肝活血之功,守原方加夏枯草、猫爪草、鸡血藤及凌霄花四药。服药多剂后患者气郁血瘀之象已不显,乳房硬结已基本消退,不宜再用大量疏肝行气、活血化瘀之剂,故用疏肝散结之缓品山楂、炒麦芽,甘味益脾赤砂糖以善后。

  参考文献
  
  [1]戴铭. 班秀文医学文集[M]. 北京: 科学出版社,2012:445-446.

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