应用脱花煎合救母丹加减治疗产后胎膜残留40例

　　产后胎膜残留是引起产后出血、恶露时间延长的重要原因。清宫术是治疗产后胎膜残留的常用方法，但产后清官术属于侵入性操作，在产时检查发现胎膜娩出不完整，立即或产后行清宫术，会引起产后出血、感染、组织损伤等诸多不利情况。因此，降低分娩后清宫率具有重要临床意义。本研究中应用脱花煎合救母丹加减治疗产后胎膜残留40例，疗效满意。

　　现报告如下

　　1、资料与方法

　　1.1 诊断标准经阴道娩出胎儿、胎盘胎膜后，检查胎盘（副胎盘）无缺损，胎膜不完整。

　　1.2 纳入标准 （1）顺产后检查胎盘无缺损，胎膜小部分残留；（2）产后B超检查提示宫腔残留小于3 cm×3 cm；（3）产妇一般情况良好，阴道流血量较少，无严重妊娠合并症及并发症，同意接受药物治疗；（4）治疗前检查血尿常规、肝肾功能，结果无明显异常。

　　1.3 一般资料 选择2013年4月至2013年12月在江门市五邑中医院产科顺产的胎膜残留的患者共80例，随机分为治疗组及对照组各40例。两组患者年龄为18-35周岁，孕周为37-42周，孕1-5次，产1-3次，曾行人工流产术者18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.4 治疗方法1.4.1 治疗组 予脱花煎合救母丹加减治，方药组成：党参15 g，当归12 g，川芎12 g，益母草10 g，肉桂6 g，红花6 g，牛膝10 g，车前子10 g，荆芥9 g，赤石脂6 g。1剂/d，水煎取汁约200 mL，分2次服，连服5d。

　　1.4.2 对照组 予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：130105-130505，规格：25 mg/片）口服，50 mg/次，2次/d，连服3日，服药前后空腹2 h。

　　1.5 观察治疗 记录产后72 h和产后1周阴道出血情况及B超下宫腔残留情况。统计用药72 h及1周后两组的治愈率及清官率。

　　1.6 疗效标准治愈：恶露正常，无晚期产后出血，B超检查示宫内无残留组织，未行清宫术。无效：B超检查示宫内残留组织无明显减少，或阴道流血多，或发生晚期产后出血，需行清宫术。

　　1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　治疗组总治愈率为87.5%；清宫5例：1例用药后部分残留组织排出，但出血较多，行清官术，病理结果提示有胎盘组织；2例治疗过程中因阴道出血多，复查B超提示宫腔残留大于3 cm×3 cm，行清宫术；2例完成疗程后，复查B超提示宫腔残留无明显减少，行清宫术。

　　对照组总治愈率为67.5%；清宫13例：1例为用药后阴道出血多行清宫术，病理结果提示有胎盘组织；3例治疗过程中因阴道出血多，复查B超提示宫腔残留大于3 cm×3 cm，行清宫术；其余用药后复查B超提示宫腔残留无明显减少后行清宫术。全部治愈观察对象恶露正常，未发生晚期产后出血，行B超检查均提示宫腔内无残留组织，回声正常。

　　两组产后72h的治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产后1周治愈率及用药后清宫率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

　　3、讨 论

　　近年来，胎膜残留的发病率逐年升高。造成胎膜残留的影响因素主要为人工流产所致宫腔操作增多；感染致盆腔炎性疾病高发；产后子宫复旧不良等。既往对分娩后胎盘胎膜残留常采取盲目清宫，造成不必要的手术及清宫后遗症。目前越来越多的妇产科医生对胎膜残留的产妇进行评估，采取药物保守治疗，减少清宫术的操作。即使部分患者服药后复查B超仍有胎膜残留，也因服药使得残留组织与宫壁的粘连由紧变松而易于清官，在一定程度上降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了出血、感染机会。

　　米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可加速残留胎膜变性、坏死，使残留物易于剥离排出，减少阴道出血时间及出血量，降低清官率。但米非司酮具有恶心、呕吐、眩晕、乏力、下腹痛、肛门坠胀感和子宫出血等不良反应；个别可出现皮疹、发生腹泻。哺乳期口服米非司酮，需暂停哺乳，婴儿需喂食配方奶粉，常使产妇的浮汁分泌减少，甚至回乳，增加后期的哺乳难度，缩短哺乳的时间。

　　胎膜残留在中医学中属“胞衣不下”、“产后恶露不绝”等范畴。产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻，形成“多虚多瘀”病机特点，引起胎膜组织剥脱不全，导致宫内残留。脱花煎源自《景岳全书》，《景岳全书》谓：“凡临盆将产者宜先服此药催生最佳，并治产难经曰或死胎不下俱妙……若胎死腹中或坚滞不下者加朴硝三五钱即下。”脱花煎具有理气行血，祛瘀下胎的功用，既往经验一般用治胎死不下。采用脱花煎治疗产后宫腔残留、药流不全已被证明有较好的效果，张华等采用加味脱花煎联合米非司酮行早孕药物流产，能明显减少清宫率。产妇多气血虚弱，单予行血祛瘀，气血虚运送无力，不利于排出残留胎膜，亦不利于产后气血的恢复，治疗产后胎膜残留当以补气血化瘀血，在脱花煎的基础上合用救母丹更佳。《傅青主女科》曰：“补血以生水，补气以生血，气血两旺，死子可出而存母命”，方用“救母丹”。脱花煎合救母丹加减具有补益气血、行血化瘀之功。方中党参、当归、川芎共为君药，补气、补血，又能行血。党参补中益气、生津养血；当归补血活血，化瘀生新，现代药理提示当归对子宫有双相调节作用，具有兴奋和抑制子宫平滑肌的作用；川芎活血，又能行血中之气，行气逐瘀，收缩子宫，促使宫内残留物排出；益母草活血下胎；肉桂温通血脉；红花活血祛瘀；川牛膝引血下行；车前子滑利趋下；荆芥引血归经，而不致流血过多；赤石脂化恶血，使胎膜随恶血而下。

　　本研究结果表明，脱花煎合救母丹加减治疗产后胎膜残留疗效优于米非司酮；两组产后72 h的治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产后1周治愈率及用药后清宫率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但由于本研究样本量偏小，脱花煎合救母丹加减治疗产后胎膜残留的作用机理及临床疗效有待于大样本、多中心的前瞻性研究。

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