见微知著的中医案例与内涵,中医诊断学论文

　　中医诊断的基本原理包括司外揣内、见微知著、以常达变。关于“见微知著”的含义，现代教材[1]的解释是“通过微小的变化，可以测知整体的状况”,此即通常所谓的“以小见大”,它蕴含着当今生物全息原理的科学内核，故王常松等[2]认为“见微知著”近似于生物全息理论。本人通过古代医著的学习，认为此释过于笼统，未能很好地展现“见微知著”的深层含义。

　　1 见微知著的渊源追溯
　　
　　“见微知著”含义的最早表达见诸于战国韩非，他在《韩非子·说林上》中说道： “圣人见微以知萌，见端以知末，故见象箸而怖，知天下不足也。”而直接使用“见微知著”词条的则可追溯到汉代袁康《越绝书·越绝德序外传》： “故圣人见微知著，睹始知终”.“微”为细小，“著”即明显，这里的“见微知著”意指“见到事情的苗头，就能知道它的实质和发展趋势”,移用于中医便是：见到人体病前的细微变化，可以推测疾病的发生和发展趋向。

　　2 见微知著的中医案例
　　
　　在中国医学史上，“见微知著”最典型的记载要数汉代司马迁的《史记·列传·扁鹊仓公列传》：扁鹊到了齐国，通过望诊发现齐桓侯身体有细微异样变化，推定病在表浅的腠理，齐桓侯嗤之以鼻；五日后扁鹊复见时，认为病至血脉，齐桓侯不悦；又过五日再见时，察觉病入肠胃，齐桓侯不应；拖延五日后，扁鹊望见而后跑，原来病入骨髓，已无力回天，疾病最终夺走了齐桓侯的生命。这则故事生动地说明了细察人体上的一些不正常的微小变化，可以推断疾病的发展阶段和预后好坏，齐桓侯若能听从扁鹊的告诫，接受汤熨、针石、酒醪等法治疗，绝不至于如此枉死非命。对于扁鹊“见微知著”的高超医技，民国时期陈守真的《儿科萃精·李序》有过恰当的评价：“极精以穷变必本见微知著之旨，就形而求理尤赖慎思明辨之功，是以疾在腠理扁鹊论其易治，病居膏肓秦缓知其难效。”

　　3 见微知著的深层含义
　　
　　中医“见微知著”的内涵并不完全能为教材中所指之的以小见大、以局部推测整体的即时诊断所涵盖，“见微知著”的精髓更在于通过隐约迹象的观察，来预测疾病的动态变化，从而使人们早期干预疾病、扼杀疾病于萌芽之中成为了可能。从中医诊治上来说，“见微知著”与“治未病”总是紧密相连，甚至是一脉相承的，因此，在众多中医古籍中，两者常前后呼应、相提并论，如唐代医家孙思邈论高超医术时，强调见微知著、治病于未然： “上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”（《备急千金要方·卷一诸论·论诊候第四》）清代医家程钟龄言之更切： “病至思治，末也；见微知著，弥患于未萌，是为上工。”（《医学心悟·卷一·医中百误歌》）4 见微知著的临床应用==中医“见微知著”在临床上应用极为广泛，如《素问·刺热篇》即载五脏热病在发生之前自有面赤预示： “肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”.

　　中风更是如此，发作之前，常有突然黑矇、言语不清、一侧肢体麻木无力或半身汗出等先兆警示，此时调理预防刻不容缓： “张石顽治一人，汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。肝阳有余，而胃阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病，不治已病，智者见微知著，自当加意调摄为佳：人参、石斛、南枣、半夏、茯苓、炙草、麦冬、丹皮、小麦。”（《续名医类案·卷二·中风》）由上所见，“见微知著”在中医诊疗和预防中不可或缺，在现代医学高度发展的今天，“见微”的手段在不断增多，“知著”的准确率在不断提高，“见微知著”的内涵也在不断扩展，我们可以借助于当今日新月异的高科技检测方法，如基因检测、免疫指标检测、常规血象检测等等，来不断充实和完善传统中医望、闻、问、切的内容。

　　参考文献
　　
　　[1]李灿东，吴承玉。中医诊断学[M]. 第九版。北京：中国中医药出版社，2012: 5 -6.
　　[2]王常松，刘清华。中医学应该在发展中求生存[J]. 时珍国医国药，2008,19（ 5） : 1 254 -1 256.