中医康复疗法治疗老年骨性关节炎疗效观察

　　老年骨性关节炎是一种慢性关节疾病，多发于老年人群，随着老年化进程的加快，骨性关节炎发病率逐渐增高，调查发现在 45 ～75 岁患者中，双侧膝关节炎的发病率高于单侧。然而一侧发生骨关节炎将会增加双侧骨关节炎的发病率。临床表现为关节疼痛、肿胀、甚至关节变性，严重影响患者的生存质量。然而该病缺少有效的治疗方法，临床常以缓解症状为治疗手段，无法根治。中医康复治疗在本病中有着独特的疗效，笔者采用中医康复疗法治疗老年骨性关节炎:68 例，疗效显着，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料
　　
　　190 例患者均为本院 2012 年 1 月 － 2014 年3 月门诊患者，随机分为对照组和观察组各 95 例，对照组 95例，男49 例，女46 例; 年龄47 ～74( 63． 90 ±2． 98) 岁; 病程0．8 ～ 17( 7． 92 ± 2． 94) a。观察组 95 例，男 47 例，女 48 例; 年龄 48 ～75( 65． 30 ±3． 28) 岁; 病程 0． 6 ～16( 7． 92 ±2． 94) a。

　　两组年龄，性别，病程等一般资料比较，差异无显着性( P ＞0．05) ，具有可比性。

　　1． 2 诊断标准
　　
　　参照《骨关节炎诊治指南( 2007 年版) 》中制定的膝关节炎诊断标准: ①近 1 月内膝关节反复疼痛;②X 线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变、关节缘骨赘形成; ③关节液清亮、黏稠，WBC ＜ 2 000 个·mL－ 1;④晨僵 ＜30 min; ⑤活动时有骨摩擦音( 感) 。结合 X 线检查，复合① + ②条或者① + ③ + ④ + ⑥条，可确诊为膝关节骨性关节炎。

　　1． 3 治疗方法
　　
　　对照组患者给予口服布洛芬( 中美天津史克制药有限公司，批号: 120318) ，每次 0． 3 g，每日 2 次。5 d为 1 个疗程，1 个疗程结束后停药 2 d 再开始下 1 个疗程。

　　同时患者膝关节局部注射玻璃酸钠( 博士伦福瑞达制药有限公司，批号: 120415) ，每周 1 次，连续注射 3 次。观察组患者给予中医康复疗法进行综合治疗，包括: 针灸、推拿、功能锻炼等。针灸常用穴位有犊鼻、合谷、膝眼、委中、足三里、太冲、梁丘、尹陵泉和血海，刺激强度以患者耐受为度，同时给予红外线局部照射，每日 1 次; 推拿与针灸取穴相同，采用点按 1 min; 患者取卧位，膝关节伸直，向内做膝关节内收等功能性锻炼，每日早晚各 1 次。

　　1． 4 疗效评价
　　
　　显效: 临床症状消失，关节活动正常，能参加正常活动和工作; 有效: 疼痛基本消失，关节活动轻度受限; 参加活动和工作能力有所改善; 无效: 疼痛等临床症状与关节活动无明显改善。有效率 = ( 显效 + 有效) /n ×100% 。

　　1． 5 统计学方法
　　
　　数据采用 SPSS17． 0 软件进行分析处理，定量资料采用配对 t 检验、定性资料采用 χ2检验比较，以 P＜ 0． 05 为统计学具有差异。

　　2 结果

　　2． 1 两组临床疗效比较 见表 1。【表1】
 

　　2． 2 两组治疗前后 Lysholm － II 比较 见表 2。【表2】

　　
　　3 讨论

　　骨性关节炎又称为退行性关节炎，是老年人常见疾病之一。镜下病理表现为: ①软骨损伤和退行性改变，多数早期膝关节炎可见细胞外基质有垂直的裂痕，可出现软骨龟裂;②软骨下骨组织的损伤，局部骨溶解，形成软骨下囊肿，患者在关节软骨基底部或者关节的边缘，进而形成骨赘; ③关节软骨的增生性改变，软骨增生和硬化，关节面重建和骨质的反应性增生。本研究采用中医康复疗法对老年性骨关节炎有着不错的应用效果，有效率高达 96． 842%，且在整个治疗的过程中，患者的依从性较好。在整个治疗的过程中，把握疏通经络，活血化瘀，以针刺来达到改善局部的血液循环，进而促进局部的炎症物质吸收的目的，在治疗过程中辅以推拿，使患者疼痛部位的肌肉得到放松，致使关节周围组织松解，改善局部的血液循环和新陈代谢，达到软骨组织的修复功能。通过功能性的锻炼可以避免关节肌肉的萎缩，稳定关节，在正确的训练过程中，可以促进早日康复，但是在训练过程勿盲目增加，以避免加重关节软骨面损伤。

　　中医将膝关节骨性关节炎划归于“痹症”范畴，患者的中医表现为: 气血渐亏、关节退变、经络受阻致骨不滋润、关节不利。对于膝关节骨性关节炎中医有多种针灸方法，芮兴国等通过督针疗法找出阳性反应点，在施以快速捻转手法使患者有极强的酸胀感持续 10 s，在 3 个疗程后取得的可喜的结果，根据以痛为腧的原则采用围刺法并辅以神灯照射，总有效率为 98． 1%。同样而采用温针灸在治疗 KOA 患者总有效率达 96． 7%，采用电针膝眼治疗膝关节骨性关节炎同样有着很好的疗效，且不良反应大大降低。中医康复疗法在整个治疗过程中的疗效确切、操作简单、易行、而且副作用小，诊疗过程所需费用少，但是由于患者自身的病程以及体质的不同，往往在选择何种康复治疗缺少统一的标准。

　　参考文献:

　　［1］ 中华医学会骨科学分会． 关节炎诊治指南( 2007 年版) ［J］． 中国临床医生杂志，2008，36( 1) : 28 －30．
　　［2］ 刘强． 针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析［J］． 中医临床研究，2013，5( 11) : 49 －50．
　　［3］ 邵颖． 膝关节骨性关节炎的康复及自我训练指导［J］． 大连医科大学学报，2008，30( 5) : 495 －496．
　　［4］ Ｒoland W，Ｒoy D，Mare C，Joseph A，Victor M． 骨关节炎诊断与治疗［M］． 第 4 版． 北京: 人民卫生出版社，2008．47 －50．