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2例急性后壁心梗的常规12导联心电图

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-05 共884字
     论文摘要

  例1,患者女、81岁,因“心前区隐痛20天加重3h急诊入院。患者每次胸痛发作无明显诱因,持续5-30min,向背部传导,于休息或日服药物后缓解,疼痛发作时小伴晕厥、黑朦等症状。入院前3h患者胸痛发作程度较前加剧,休息及自服药物均小能缓解,遂急诊入院。急诊心电图(图1A)示:窦性心律,房性早搏,肢体导联QRS波低电压,V、导联QRS波呈Rs型,R启>1.0, ST段明显下移0.15}0.40m V,其后伴随T波倒置或双向;IaV「导联QRS波呈qR型,T波自立。结介患者症状,高度怀疑急性心梗,加做后壁导联(图1B)显示。导联QRS波呈qr型,ST段抬高O.1mV,T波自立。提示急性后侧壁心梗。血清心肌标记物检查:AST:5ICL,CK:424C江,CKM B27L江、CTni:1.24ng/m1。随后行冠脉造影术,术中见回旋支近段闭塞,植入冠脉内支架。术后再次检查心电l冬l显示丁、aV「导联呈Qr型,伴有ST段抬高,证实存在侧下壁心梗(图略)。

论文摘要  
  例2,患者男,67岁,因“突发胸痛8h”入院。患者胸痛表现为持续性,向背部放射,在当地医院就诊,CK:331L儿,CKMB:37L /I,因病情危重转入我院。入院心电图示(图2A)心房颤动,V导联导联QRS波呈Rs型,RiS>1.O,ST段明显下移0.20 0.40mV,其后伴随倒置及双向T波,丁aV1.Vss导联ST段抬高。加做后壁V。导联导联(图2B),显示QRS波呈Ors或Qr型,伴有ST段抬高0.15-0.25m V,T波自立。提示急性高侧壁、前侧壁、后壁心梗。随后行冠脉造影术,术中见左回旋支近端局限性狭窄80%,给子支架植入。
  
  讨论急性后壁心梗的心电图表现包括V。导联病理性Q波、ST段弓背向上型抬高和T波自立;而V,}V:导联可出现对应性改变,表现为R波振幅增高,ST段压低、T波倒置。若在与急性心梗部位相对的一侧女放心电图探查电极,如与V厂V。相对的V厂V;、导联,将记录出相反的图形。山于后壁导联与梗死心肌的位置较远,其R波振幅及ST段抬高的幅度相对较小,因而,ST段抬高> 0.05m V具有诊断急性心肌梗死的意义。
  
  研究表明,V,V:导联ST段压低往往是急性后壁心梗早期最显著的心电图特征,多因回旋支近段闭塞所致。本文2例患者入院后常规12导联心电图表现为V厂V.导联R启>1.O,ST段压低、T波倒置,及时加做后壁导联,出现病理性Q波、ST段抬高,T波自立,明确诊断为急性后壁心肌梗死。

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