AMI患者溶栓治疗时间及其影响因素分析

　　溶栓治疗是治疗急性心肌梗死( AMI) 的重要方法，通过溶栓的治疗方法可以有效提高 AMI 患者的生存率，但是这种治疗方法仅在患者发病6 h 内进行才有效，但是很多患者却没有得到尽早治疗，而是延误了治疗时机，影响到治疗的效果。因此本试验回顾分析了 100 例接受溶栓治疗的 AMI 患者的临床资料，对其再灌注治疗的时间以及对治疗时间产生影响的相关因素进行了分析，以期为之后的临床治疗提供理论依据。现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 一般资料: 选取的 AMI 患者，其中男 68 例，女 32 例，年龄 33 ～78 岁，平均( 58. 66 ± 14. 54 ) 岁。诊断标准及溶栓方法依据 2001 年中国 AMI 诊断和治疗指南。

　　1. 2 方法: 对所有患者的基本资料( 包括性别、年龄) 以及就诊时间( 包括从发病到医院时间、从门诊到病房时间、从病房到进针开始溶栓治疗时间) ，计算患者从发病到开始溶栓时间以及从进入医院到开始溶栓的时间。分别以患者从发病到开始溶栓时间 ＜3 h、3 ～6 h、6 ～ 12 h 和 ＞ 12 h 将研究对象分为超早期组、早期组、中期组以及晚期组四组。所有患者均为入院后溶栓，同时对入院后耽搁的原因进行分析。

　　1. 3 统计学处理: 选用软件 SPSS 15. 0 对数据进行分析，数据经正态性检验，符合正态分布的计量资料用均数 ± 标准差( x ± s) 表示，组间比较采用 U 检验或方差分析，变量之间的关系采用线性相关分析，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　100 例患者的平均就诊时间为( 145. 32 ± 98. 18) min，其中 3 h 内就诊者占 18% ，6 h 内占 32%。性别与就诊时间无相关关系( P ＞ 0. 05 ) ，溶栓过程均随年龄增加而增加( P ＜0. 01) 。溶栓治疗时间耽搁即中、晚期组的 60 例患者中有20 例( 33. 33% ) 是因为患者或者患者家属的原因而耽误了治疗的时间，这其中又以担心溶栓剂会对患者产生不良反应、难以选择或者接受灌注治疗方案、缺乏住院资金以及等待家属到达医院等最为常见。其余 66. 67% ( 40/60 ) 则因诊断时间过长或因接诊医师对灌注治疗时间认识不足等。各组溶栓治疗时间不同效果见表 1。

　　3、 讨论

　　造成 AMI 患者发生急性灌装动脉闭塞的主要原因包括动脉粥样斑块的破裂以及血栓形成，当患者出现临床症状之后，在短时间内尽快地恢复被阻塞动脉的血流状况对于改善患者的预后有着重要的临床意义，也即灌注越早，溶栓的效果越好。在本组资料中也显示，开始溶栓治疗的时间越晚，冠状动脉再通的几率也随之下降，因此提早溶栓有利于 AMI 患者成功的再灌注，改善预后。而影响灌注时间的因素一方面是患者或者家属担心溶栓剂会对患者产生副作用、难以选择或者接受灌注治疗方案、缺乏住院资金以及等待家属到达医院等。

　　另一方面接诊医生对疾病认识不够，导致确诊较晚，或者是医生对早期灌注治疗的重要性认识不够，导致开始治疗时间较晚有关。从材料中可知年龄与灌注成正相关性，主要是因为:

　　老年 AMI 患者症状不典型，行动不便，就诊欠积极; 老年病情复杂，需较多的临床资料及观察才能确定诊断; 老年患者并发其他系统的疾病较多，治疗矛盾多，决定是否溶栓较困难。因此，应当加强宣传教育，重视老年 AMI 的诊治。本试验研究证实，开始溶栓的治疗时间越早患者的病死率就越低，如果要挽救更多的急性心肌梗死患者的生命，宣传该病的有关知识就有着极为重要的意义，只有让患者及家人能够及时判断病情，及时同意接受治疗，同时提高急诊医生对该病的诊治水平，为患者尽早接受溶栓治疗争取时间，才可以最大程度降低心肌梗死造成的危害。

　　4、 参考文献：
　　［1］ 张玉顺，贾国良，马淑坤． 急性心肌梗死溶栓治疗的时间延误与再通的关系［J］． 陕西医学杂志，1994，23( 6) : 323．
　　［2］ Boers ma E，Mercado N，Poldermans D，et al Acuterm yo-cardial in － farction［J］． Lancet，2003，36( 9360) : 847．