硬膜外自控镇痛能有效改善患者的机体创伤性应激

　　胃癌根治术的临床应用率极高，对于此类患者围术期的相关研究较多，且随着患者及临床对术后机体康复质量与生活质量重视程度的提高，对于患者术后机体综合状态的研究也越来越多。近年来临床中对于硬膜外自控镇痛对患者影响研究较多，其中对于其在控制患者术后疼痛程度方面的效果肯定性研究较多，但是对本镇痛方式对患者术后机体综合状态的影响研究极为不足。故本文中我们即就硬膜外自控镇痛对胃癌根治术患者术后机体综合状态的影响程度进行探讨，探讨价值分析如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料 选取 2012 年 1 月~2013 年 11 月本院收治的 78 例胃癌根治术患者为研究对象，将 78 例手术患者随机分为对照组（肌内注射镇痛组）39 例和观察组（硬膜外自控镇痛组）39 例。对照组的 39 例患者中，男性 22 例，女性 17 例，年龄 35~73 岁，平均年龄（57.9±6.6）岁，分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 14 例；手术方式：腹腔镜手术 25 例，开腹手术 14 例。观察组的 39 例患者中，男性 23 例，女性 16 例，年龄 35~74 岁，平均年龄（58.0±6.4）岁，分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 14 例；手术方式：腹腔镜手术 24例，开腹手术 15 例。两组手术患者的性别、年龄、分期和手术方式统计数据比较，P 均>0.05,具有可比性。

　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 治疗方法 两组患者手术前后的用药均无显着性差异。在此基础上，对照组术后采用肌内注射的方式进行镇痛，即于术后患者疼痛严重时给予哌替啶进行肌内注射，100mg/次。观察组则以硬膜外自控镇痛的方式进行镇痛，镇痛药物主要为布比卡因、芬太尼及生理盐水，以硬膜外自控镇痛泵进行镇痛，背景流量为 2.0ml/h,自控剂量为 0.5ml,而锁定时间则为 15min.然后将两组术前及术后 1d、3d 及 7d 的免疫、蛋白代谢及炎性应激状态进行检测与比较。

　　1.2.2 检测指标与方法 免疫状态的检测指标为 CD3+、CD4+及 FEER、FEIR,蛋白代谢检测指标为清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白，炎性应激指标为 hs-CRP、IL-1β 及 TNF-α。上述方面均为采集患者术前及术后 1d、3d 及 7d 的肘静脉血进行检测，然后将其中部分离心取上清液进行蛋白代谢与炎性应激指标的检测，检测方法均为 ELISA 法。

　　1.3 统计学处理 本研究中的年龄、免疫、蛋白代谢及炎性应激状态指标为计量资料，进行 t 检验处理，而性别、手术方式与分期比例均为计数资料，以卡方检验处理，数据处理软件为 SPSS16.0,P<0.05 表示有显着性差异。

　　2 结果
　　
　　2.1 两组手术前后的免疫状态指标比较 手术前两组患者的 CD3+、CD4+及 FEER、FEIR比较，P 均>0.05,而手术后 1d、3d 及 7d 观察组的 CD3+、CD4+及 FEER 均高于对照组，而 FEIR 则低于对照组，且观察组术后 3d 的检测水平差于本组术前、术后 1d 及术后 7d,P均<0.05,详细数据见表 1.【表1】

　　
　　与对照组比较，*P<0.05;与术前、术后 1d 及术后 7d 比较，#P<0.052.2 两组手术前后的蛋白代谢指标比较 手术前两组患者的血清清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白比较，P 均>0.05,而手术后 1d、3d 及 7d 观察组的检测水平均高于对照组，P 均<0.05,详细数据见表 2.【表2】

　　
　　与对照组比较，*P<0.052.3 两组手术前后的炎性应激指标比较2.3 两组手术前后的炎性应激指标比较 手术前两组患者的血清 hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 比较，P 均>0.05,而手术后 1d、3d 及 7d 观察组的检测水平均低于对照组，且观察组术后 3d 的检测水平高于本组术前、术后 1d 及术后 7d,P 均<0.05,详细数据见表 3.【表3】

　　
　　与对照组比较，*P<0.05;与术前、术后 1d 及术后 7d 比较，#P<0.053 讨论胃癌根治术是治疗胃癌的有效方式，而随着临床及患者自身对围术期生存质量重视程度的提升，关于患者术后康复速度与效果的影响研究也较多。其中，术后镇痛是与患者生存状态及各项机能恢复密切相关的指标，但是对于不同镇痛方式对患者的综合影响研究相对较少。另外，胃癌患者术后综合机体状态恢复的相关指标较多，其中免疫、代谢及炎性状态变化均是有效反应此类患者术后机体恢复的指标，而代谢指标中的蛋白代谢是较具代表性的指标，因此对其在胃癌术后患者中的变化研究较具价值。另外，免疫及炎性应激除与患者的疾病状态有关外，与手术性创伤也有较为密切的关系，因此对其的变化探讨价值更高。临床中用于术后镇痛的方式较多，其中硬膜外自控镇痛是临床常用且效果广受肯定的一类术后镇痛方式，但是对于其对患者术后机体的综合状态的影响研究仍相对匮乏。

　　本文中我们即就硬膜外自控镇痛对胃癌根治术患者术后机体综合状态的影响程度进行探讨，并与进行肌内注射镇痛的患者进行比较，结果显示，硬膜外自控镇痛对于患者的影响明显好于肌内注射镇痛的患者，其对患者的免疫、蛋白代谢及炎性应激程度的不良影响均相对更小，且患者在短时间内即开始明显改善，至术后 3d 其达到相对最差的状态，然后开始改善，提示我们应加强对患者术后短时间内尤其是 3d 内的免疫、蛋白代谢及炎性指标的干预与改善。分析原因，我们认为与硬膜外自控镇痛更为有效地改善了患者的机体创伤性应激有关，因此机体的相关指标得到有效控制，且患者的术后不适感有效降低，对于治疗及其他相关干预均有效配合，恢复速度也即更快。综上所述，我们认为硬膜外自控镇痛对胃癌根治术患者术后机体综合状态的影响更为积极，也更有助于患者术后的尽早康复。

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