中药内服加局部药物熏洗帮助肛周脓肿术后伤口愈合

　　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛周脓肿。常常因手术后伤口愈合不良继发感染甚至形成肛瘘。因此，研究肛周脓肿术后伤口的愈合有助于减少患者痛苦，减轻患者负担，能为临床提供更好的治疗方案。我院在术后常常采用内服中药汤剂联合局部药物熏洗，效果显著。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 纳入标准

　　（1）符合单纯性低位肛周脓肿诊断并进行切开引流手术的患者；（2）排除营养状态差合并有败血症的患者；（3）排除合并有糖尿病及血管性疾病的患者；（4）排除有严重心脑肝肾疾病的患者；（5）在治疗期间自愿中止试验的患者及出院后不配合回访的患者；（6）受试者同意并签署知情同意书。

　　1.2 一般资料

　　研究病例均来源于2013年3月至2014年3月期间我院肛肠科门诊及住院患者，根据治疗方法分为对照组和治疗组。对照组48例，男27例，女21例；年龄最小者43岁，最大者68岁，平均（53.3±9.5）岁。对照组48例，男26例，女22例；年龄最小者45岁，最大者65岁，平均（53.8±9.3）岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　两组在术后均予以3 d常规抗生素治疗，同时予以常规内科换药。在此基础上治疗组48例予以中药内服联合局部熏洗治疗，对照组48例予以单纯中药内服。

　　1.3.1 中药内服 根据患者具体辨证予以保元大成汤加减，基本方药：党参18 g，白术20 g，黄芪30 g，茯苓18 g，白芍15 g，陈皮10 g，当归15 g，炙甘草6 g，五味子6 g，木香10 g，砂仁8 g。湿热甚者加黄柏、黄连、苍术、薏苡仁，血瘀者加桃仁、红花、川芎。日服1剂，水煎，分两次温服。疗程15 d。

　　1.3.2 熏蒸法 使用无菌操作，洗净患者肛周皮肤，保持肛周干燥。取上药药渣滤过药汁，将药汁加入加湿器中，将容器口置于患处，熏蒸，30min/次，2次/d。

　　1.4 观察指标

　　1.4.1 术后疼痛程度、渗液情况、愈合时间

　　参照1975年全国肛肠学术会议制定的Ⅳ度分类标准拟定肛门疼痛积分，对比两组患者术后3、7、15 d晨起疼痛情况。分别于术后7、15 d对创面情况进行分级。创面完全上皮化所需时间，依靠肉眼观察，计算平均愈合天数并根据创面纵径长度2cm以下，2-5cm，5 cm以上3个级别进行比较。术后次日始7、15 d用直尺测量创面最大长径和宽径，出现上皮后以上皮爬行边缘为界进行测量、计算：创面面积=最大长径×最大宽径，创面面积减小率=（原始面积-创面面积）/原始面积×100%。

　　1.4.2 成纤维细胞增殖情况

　　术后7、1 d收集创面组织，取0.5 cm×0.5 cm大小肉芽组织予10%甲醛固定，石蜡包埋切片后常规HE染色，在低倍视野（×200）下取细胞数量最丰富区域，然后在高倍视野（×400）下选染色清晰背景对照良好视野下进行观察计数肉芽组织成纤维细胞数，每个标本任取3个视野并求其均值（成纤维细胞数/每个视野）。

　　1.5 统计学方法

　　使用SPSS20.0软件处理所有数据，所有计量资料采用“均数±标准差”(x±s)表示。计量资料采用方差分析，等级资料运用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

　　2、结 果

　　2.1 创面疼痛程度比较 两组创面疼痛程度比较，术后第3天，两组无明显差异；术后第7天，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；术后第15天，两组差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。（见表1）

　　2.2 创面愈合程度比较 两组创面愈合程度比较，术后第7天，两组无明显差异；术后第15天，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。（见表2）

　　2.3 肉芽组织成纤维细胞数比较 两组肉芽组织成纤维细胞数比较，术后第7天及术后第15天治疗组均优于对照组（P＜0.05）。（见表3）

　　3、讨 论

　　肛周脓肿是直肠肛周软组织内或其周围间隙发生的化脓性感染，并形成脓肿，若脓肿破溃或引流后常形成肛瘘。

　　目前对肛瘘肛周脓肿的治疗以手术为主，但手术的同时常造成肛周组织的较大损伤，以及肛门括约肌功能的丧失，同时手术切口位于消化道末端，从消化道排出粪便以及肛周本身的菌群多造成手术切口的污染，造成创面经久不愈合。目前中医药在其治疗上突显其独特的优势。吕灵仪报道三七血伤宁散用于局部创口换药治疗，疗效满意，能明显缩短出血和凝血时间，同时对疼痛有比较强的抑制作用。洪子夫在换药初期采用生肌红粉膏为主治疗感染性创面，结果显示治疗组创面腐肉脱落时间及14 d创面愈合率＞75%例数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并能缩短愈合时间。

　　保大成汤出自《外科正宗》，功能补益气血敛疮生肌，治疗疮疡溃后，正虚不敛之证。方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草大补元气，资助化源，摄津生肌；当归、白芍养血益阴，以生肌长肉；五味子收敛气阴，以敛创收口，陈皮、砂仁、木香理气醒脾。诸药合用，阴阳气血并补，共奏敛疮生肌之功。在临床治疗上常常去掉原方中的附子、山茱萸和生姜以防温热太过，但若辨证确需温补则适量加减。

　　本次研究中，术后第7天及术后第15天创面疼痛评分比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)，说明中药内服联合熏洗有更好的减轻伤痛的效果。两组愈合程度比较，治疗组与对照组在术后第7天无明显差异，在术后第15天治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，说明内服中药加熏洗能更好的促进伤口愈合。

　　通过观察肉芽组织成纤维细胞数，治疗组术组别 例数后第7天及术后第15天治疗组均优于对照组(P＜0.05)。肉芽组织形成是真皮或皮下组织损伤后的修复的主要方式，肉芽组织内含有丰富的毛细血管和成纤维细胞，毛细血管可为组织修复提供氧和必要的营养物质；成纤维细胞为主要的组织修复细胞。说明联合用药是通过促进肉芽组织的生成达到促进伤口愈合和达到减轻痛苦的效果。

　　目前治疗肛肠疾病，熏洗是一个重要手段，肛肠周围血管丰富，吸收更好，并且药物有效成分直达患处，较内服药物经血液循环而来的有效成分浓度更高。同时联合内服药物能保持患处药物有效浓度的持续时间，达到更好的疗效。所以内服中药同样重要。内服联合局部熏洗能更好的提高疗效减轻患者痛苦。

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