中药内服外用治疗外科术后切口感染

　　近 20 年来， 市名中医徐晓明医师运用中药内服、自制丹剂外用治疗外科术后切口感染，获得较好的疗效。 本文收集 126 例临床资料，报道如下。

　　1 一般资料

　　126 例患 者为 1994 年至 今徐晓明医师治疗的因术后切口感染导致的溃疡、瘘管、窦道形成者。 其中男 66 例，女 60 例；年龄最大 78 岁，最小 16 岁；胸部手术 16 例，腹部手术 52 例，肛门会阴手术 16 例，四肢手术 18 例，丰乳、吸脂、植皮等整形手术 24 例；单纯溃疡 70 例，瘘管 24 例，窦道 32 例；病程在 1 个月内的 20 例，1 个月至 1 年的 79 例，1 年以上的 27例。

　　2 治疗方法

　　2.1 内服药 参芪托毒汤。 药物组成：黄芪 30g，党参 20g，白术 10g，茯苓 15g，当归 10g，川芎 10g，桃仁10g，赤芍 10g，皂角刺 10g，白芷 10g，重楼 10g，山海螺 20g，银花 15g，生甘草 6g。 创面肉芽不鲜，创周组织紫滞硬痛，加田七 10g、乳香 6g、没药 6g；纳呆加陈皮 6g、砂仁 5g、炒谷麦芽（各）10g；肾阳虚加仙灵脾 10g、鹿角胶 10g、紫河车 10g；肾阴虚加女贞子10g、墨旱 莲 10g、龟版 30g、青蒿 6g、地骨 皮 10g；失眠加远志 10g、炒枣仁 10g、夜交藤 15g。 每日 1 剂，水煎 2 次，分 2 次饭后服。 病情好转后，视病人体质酌情将此方加减制成膏、丸剂，缓图其本，巩固治疗。

　　2.2 外用药 选用自制一号丹、生肌膏。 一号丹祛腐提脓、生肌敛疮，药物组成：黄升 15g、红升 2g、血竭 6g、尿浸煅石膏（漂净）15g，上药共研细末，过 200目细筛备用。 生肌膏活血止痛、生肌收口，药物组成：当归尾 90g、白芷 30g、生大黄 30g、生乳没（各）30g、生甘草 60g、紫草 12g、血竭 20g、麻油 1000g、白蜡 120g。 制法：将当归尾、白芷、大黄、乳香、没药、甘草入油内浸 3 日，倒入锅内煎至焦黄，再入紫草煎熬数滚，以细绢滤清，将油再煎滚入血竭粉，化尽后下白蜡，微火烊化，倒入药缸，冷却备用。

　　使用方法：将纱布浸入生肌膏中，制成油纱条，消毒后备用， 用时根据创面及窦道深浅剪适当油纱条，撒上适量一号丹粉，覆盖于疮面或塞入窦道，隔日换药 1 次。 脓少，隔 2 日或 3 日换药 1 次，直至疮口愈合。

　　3 疗效观察

　　痊愈：3 个月内创面愈合，无皮肤红肿，无局部压痛，随访 1 年未见复发，共 120 例，占 95.2%。 未愈：治疗超过 4 个月，创面未愈，共 6 例，占 4.8%，这6 例均为恶性肿瘤手术后终末期患者。

　　4 典型病例

　　张某，男，64 岁，退休职员。 1998 年 7 月 8 日初诊。

　　患者因前列腺肥大，伴尿潴留，于 1998 年 5 月10 日在当地医院行前列腺摘除手术， 拆线出院后 1周，切口缝线针眼处流出黄色液体，继之皮肤溃烂。

　　再次入院治疗，伤口脓液培养，为非结核性分歧杆菌感染，经抗生素及局部伤口扩创、换药治疗 1 个月无好转，创面加深，形成膀胱瘘。应医院邀请会诊，初诊见小腹正中，耻骨上方一长约 10cm 纵向皮肤裂口，下 1/3 处有瘘管与膀胱相通，尿液外渗，肉芽水肿。

　　患者面色少华，神疲乏力，低热，怕风，纳差便秘，舌红苔黄、脉细数。 中医诊断：前列腺肥大术后切口不愈合并瘘管。 辨证：气血两虚，瘀毒内留。 治法：益气养血，化瘀托毒生肌，佐以健脾开胃。 处方：

　　黄芪 30g，党参 20g，白术 10g，茯苓 15g，当归10g，川芎 6g，桃仁 10g，丹皮 10g，皂刺 6g，赤芍 10g，重楼 15g，山海螺 15g，银花 15g，陈皮 6g，红枣 10g，竹茹 10g，甘草 5g。 6 剂。 每日 1 剂，煎 2 次，饭后服用。

　　外治：首先请医院外科配合扩创，充分暴露创面以利引流，塞入加一号丹的生肌膏油纱条，每日换药1 次。

　　7 月 14 日二诊：患者服药后低热渐退，大便通畅，食欲略增，创面肉芽水肿消，脓液增多稍稠，尿液渗出少，舌红、苔薄白，脉细。 原方再进 6 剂。 外治用一号丹生肌膏油纱条塞入瘘管，隔日换药 1 次。

　　半月后，患者精神好转，纳可，二便尚调，创面肉芽新鲜，脓液量减，无尿液渗出。 舌偏红苔薄白，脉细。原方去皂刺加鹿角胶、紫河车各 10g。 外治：一号丹用量递减，隔日换药 1 次。 后窦道逐渐变浅，肉芽新鲜。 因年老体弱，疮口难以速愈，仍以原方加减内服。外治以一号丹随窦道变浅递减用量，直至窦道余1cm 时，仅用生肌膏纱条填入至完口。 83 天后，创面完全愈合，出院观察 1 年未见复发。

　　按：患者年过六十，肾气渐衰，气血两虚，瘀毒内留，肌肤失养，治当扶正祛邪。 内服药仍以参芪托毒汤加陈皮、竹茹、红枣健脾养胃，使胃气复，气血生化有源， 肌肤得养。 健脾养胃法对年老体弱和脾胃素虚、溃疡久延不愈者尤显重要。 外科重症尤重外治，一号丹配合生肌膏排毒祛腐、 提脓生肌， 使毒去正安，创口愈合。

　　5 讨论

　　术后切口不愈是外科术后常见并发症， 临床主要表现为手术后创口肿痛、流脓、溃烂或窦道、瘘管形成，但常规抗菌消炎和局部清创、换药，甚至手术切除病灶的方法，常不能使创口愈合，迁延数月至数年者也屡见不鲜。除对患者身心健康造成伤害外，也给临床医生带来很大精神压力， 如何治疗和控制术后切口感染这一并发症， 是外科医生长期努力研究探讨的一个重要课题。

　　中医理论认为，“有诸内必形于诸外”。徐晓明医师在临床诊疗中发现大多数患者术前体质偏弱、多病、久病或术前手术部位有急慢性炎症，当术后切口感染形成溃疡、窦道、瘘管时，创面周围组织微肿隐痛，肉芽不鲜或紫滞，流黄水或稀薄脓液。 究其发病机理，多为因虚致病或外邪乘虚而入，以致局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，毒邪内留，肌肤失养，或瘀毒久郁，化热肉腐成脓。 因而认为，术后切口感染属本虚标实，虚实夹杂证，虚为气、血、阴、阳之不足，实则为瘀血、湿毒之内蕴。因此，在治疗上，应采取扶正祛邪，内外兼治法。 在内治法中，于益气、养血、回阳、滋阴药中，佐以行瘀解毒、化湿之品，尤需顾及脾胃，使补而不滞，消不伤正，相得益彰。 外治法以祛腐拔毒、活血消肿、生肌敛疮为主要法则，尤当祛腐为首，腐祛方能生新，否则收口过早，余毒未尽，溃疡、瘘管易反复发作，欲速则不达。 跟随徐晓明医师临床换药中，发现升丹有明显的祛腐提脓、平胬消肿的作用。现代研究证明，升丹化学成分主要为汞化合物如氧化汞、硝酸汞等。 现代药理资料提示，汞离子能和病菌呼吸酶中的硫氢相结合， 使之固定而失去活动力，终致病原菌不能呼吸而趋于死亡；硝酸汞是可溶性盐类，加水分解而成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用， 可使与药物接触的病变组织蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而脱落，具有“祛腐”作用。这与中医认为升丹有祛腐作用的结论是相符的，古人称升丹“祛腐不假刀砭”，确实言简意赅。

　　然而，升丹外治各种溃疡、窦道、瘘管，虽有记载和报道，但并非广泛使用，这和升丹的炮制、应用方法严谨及其毒性副作用有关。 徐晓明医师认为药物都有利弊，若能取其长，去其短，则事半功倍。采用中药祛腐拔毒杀菌的方法与文献报道的其他方法相比，具有疗效高、疗程短、复发率低、方法简便、易于推广的优点。如《素问·六元正纪大论》曰：有故无殒，亦无殒。 加之复方配合使用，内外结合治疗，从而亦大大降低了丹药的毒副作用，同时个人炼丹质量，也是避免汞中毒的重要因素。

　　参考文献
　　
　　[1] 徐学春.瘰疬证治.南京：江苏科学技术出版社，1987：71
　　[2] 徐 晓 明.加味 生 肌 玉 红膏的 炼 制 与 运 用.江苏 中 医 ，1987（9）：11
　　[3] 徐 学 春 ，徐 晓 文 ，徐 晓 明 .中 医 药治 疗术 后 切 口 感 染 65例.曼谷国际中西医结合学术研讨大会论文集，1999：62
　　[4] 徐晓明.浅谈中医外科外治法在中医外科 临床的 运 用.深圳市第三期经典与临床高级研修班课讲义（下），2013：77