不同坐浴开始时间对治疗肛肠病术后创面愈合的影响

　　肛肠疾病是指和肛门、直肠相关的疾病，临床上痔疮、肛周脓肿、肛裂、肛瘘等比较常见，近年来此类疾病发病率呈现上升的趋势［1］。肛肠手术作为该病最普遍的治疗方法，在临床上比较常用，但是术后常常会出现水肿、疼痛、出血和创面愈合慢等症状，严重制约了手术的愈合，对患者康复带来不利影响［2 ～3］。为了更好的促进术后患者的痊愈，提高术后生活质量，本文通过中药坐浴对治疗肛肠病术后创面愈合的影响进行了分析，探讨了不同坐浴开始时间对治疗肛肠病术后创面愈合的影响。

　　1 临床资料

　　本文选取了 2013 年 6 月至 2014 年 3 月在我科治疗的100 名肛肠病术后患者，在所选的患者中痔疮患者 45 例，肛瘘 11 例，肛裂 21 例，其余为肛周脓肿患者。其诊断标准参考国家中医药管理局 《中医肛肠病证诊断疗效标准》。随机将患者分成治疗组 ( 75例) 和对照组 ( 25 例) ，再将治疗组分成Ⅰ ( 25例) 、Ⅱ ( 25 例) 、Ⅲ ( 25 例) 三组，所有患者在年龄、性别、病程、类型和创面面积相比，差异无显着性意义 ( P＞0. 05) ，详见表 1。

　　2 方 法

　　2. 1 治疗方法 治疗组药物成分: 苍术 20g，白芍10g，甘草 15g，明矾 10g，徐长卿 10g，威灵仙 15g，大黄 10g，蒲公英 15g，金银花 10g。前期有痒感时，加入川椒 10g; 后期加入黄芪 20g。上述药物煎熬600ml，药物除去渣后，将臀部浸入药水中，坐浴18min，早晨和晚上各 1 次。其中Ⅰ组自术后第 1 天开始坐浴; Ⅱ组自术后第 4 天开始坐浴; Ⅲ组自术后第 7 天开始坐浴。其中 15 天为 1 个疗程，结束后观察效果。对照组: 高锰酸钾 1. 0g 溶于 5000ml 温水后，坐浴 18 分钟，早晨和晚上各 1 次。

　　2. 2 统计学方法 采用 SPSS 17. 0 软件来统计数据，计量的数据以均数±标准差表示，并进行相关统计学检验。计数资料进行卡方检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　3 疗效观察

　　3. 1 观察指标 水肿的判定: 通过直尺测定，测量从水肿的中心开始，小于 1cm 为无水肿 ( 0 分) ; 轻度水肿在 1cm 到 2cm 之间 ( 1 分) ; 中度水肿为大于2cm ( 2 分) 。渗血的判定: 临床上用 3 层无菌棉纱缠绕术部，有极少量血渍流出表示无出血 ( 0 分) ; 轻度为纱棉渗血棉纱面积少于一层 ( 1 分) ; 中度为纱棉渗血棉纱面积少于两层 ( 2 分) 。疼痛的判定: 临床上无痛是 0 分，轻度痛是 1 ～4 分，中度痛是 5 ～7分，重度痛是 8 ～10 分。

　　3. 2 疗效标准 临床症状全部消失为痊愈，临床症状大部分痊愈 ( 70% 以上) 为显效，临床症状部分痊愈 ( 25%以上) 为有效［4］。

　　3. 3 结果

　　3. 3. 1 两组总体疗效比较 治疗Ⅱ组与治疗组Ⅰ组、Ⅲ组、对照组相比差异具有显着性意义 ( P＜0. 05) ，见表 2。

　　3. 3. 2 两组创面愈合时间和疼痛、水肿、出血评分比较 见表 3。治疗组Ⅱ组愈合时间、疼痛评分、水肿评分和出血评分与Ⅰ组、Ⅲ组和对照组相比，差异具有显着性意义 ( P＜0. 05)。

　　3. 3. 3 治疗组各组创面愈合率比较 见表 4。治疗组Ⅱ组第 7 天和第 10 天的创面愈合率与Ⅰ组、Ⅲ组相比，差异具有显着性意义 ( P＜0. 05) 。

　　3 讨 论

　　肛肠手术作为肛肠疾病最普遍的治疗方法，在临床上十分常用，但是术后常常会出现水肿、疼痛、出血和创面愈合慢等反应，严重制约了手术的愈合，对患者康复带来不利影响［5］。而通过中药坐浴的方式，能迅速使术部的药物浓度升高，覆盖创面，加快局部的血液循环，能很快的促进炎症吸收和创面愈合。此外还有一个特点就是直接用药能避免药物在肝脏、肾脏的阶段，防治消化酶破坏，使得药物在上述阶段的损失降到最低，从而更好的发挥治疗效果。肛肠疾病，多数由于湿热下注，而手术治疗，破坏了气血的正常运行，导致气血瘀滞，故而出现水肿、疼痛等症状。因此结合该病的特点，采用清热祛湿、活血化瘀的治法，方中苍术、明矾，燥湿止痒; 白芍、甘草、徐长卿、大黄，活血化瘀、缓急止痛; 蒲公英，金银花清热解毒; 威灵仙功效祛风除湿、消骨鲠，用在此处，既可以祛风以胜湿，又可以借其消散作用，消除水肿等。诸药合用，达到除湿消肿的目的。肛肠坐浴对于扩张局部的毛细血管，促进血液循环，消炎止痒都有很好的作用，这是由于坐浴的多数药物［6］，如大黄、蒲公英和金银花等具有杀菌、抑菌和控制感染的作用，可以起到预防感染的效果［7］。本文的结果显示，治疗组在总体疗效、愈合时间、疼痛评分、水肿评分和出血评分与对照组相比，差异具有显着性意义 ( P＜0. 05) 。临床效果观察中药坐浴能明显的促进肛肠疾病术后的愈合，而且没有明显的毒副反应，对于术后创面愈合具有明显的作用。

　　本文结果显示，治疗Ⅱ组第 7 天和第 10 天的创面愈合率与Ⅰ组、Ⅲ组相比，差异具有显着性意义( P＜0. 05) ，说明在术后第 4 天开始，中药坐浴效果要好于从第1 天和第7 天开始。这是由于在手术后的第 1 天，术部的各种组织都处于破坏阶段，有许多凝固的血液，同时伴随着各种细胞的增生，对血液的回流造成了困难，引起身体疼痛和肌肉痉挛，如果在这个术部组织刚开始准备修复的时候坐浴，难以达到加快局部的血液循环，促进炎症吸收和创面愈合的效果，反而会使得疼痛加剧，严重者甚至会有水肿出现［8 ～9］。而当炎症消失和毛细血管形成以后，进行中药坐浴，不但能够使药物迅速作用术部，临床症状减退，而且药物和温热作用使术部组织毛细血管扩张，血流速度加快，促进血液和纤维蛋白凝固，降低细胞的聚集，改善组织的再生，代谢废物排除，使疼痛、水肿和出血症状明显改善［10］。

　　综上所述，中药坐浴对治疗肛肠病术后改善局部的血液循环，促进炎症吸收、创面愈合、减少水肿和降低疼痛等方面具有很好的作用，而且肛肠病术后从第四天开始坐浴，效果要好于第 1 天和第 7天。

　　参考文献

　　［1］ 铁秀兰． 骶管内注入吗啡用于肛肠科术后止痛的疗效观察［J］． 中国健康护理，2010，19 ( 6) : 52 ～53

　　［2］ 丁道峰，元成伟． 活血化瘀方治疗混合痔术后疼痛 106 例［J］． 甘肃中医，2010，2 ( 12) : 38 ～39

　　［3］ 杨保华． 复方紫草油纱用于肛瘘术后促进创面愈合临床研究． ［D］． 济南: 山东中医药大学，2008: 1