中医辨证施护应用于干眼症患者护理的效果,中医眼科论文

　　摘要：　目的:探讨辨证施护对干眼症患者临床症状、生活质量及相关指标的影响。方法:选取108例干眼症患者作为研究对象, 随机均分为观察组和对照组, 对照组54例患者给予常规护理, 观察组54例患者在对照组基础上采取中医辨证施护。对比两组患者眼部干涩症状改善情况、基础泪液分泌试验结果 (SchirmerⅠtest) 、泪膜破裂时间 (BUT) 、生活质量。结果:两组患者干预后干眼症不适症状评分明显低于干预前 (P<0.05) , 且观察组患者低于对照组 (P<0.05) ;两组患者干预后SchirmerⅠ、BUT数值均高于干预前 (P<0.05) , 且观察组患者高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者健康调查简表SF-36各维度评分均高于对照组 (P<0.05) 。结论:对干眼症患者实施中医辨证施护, 可明显改善患者眼部干涩不适症状、SchirmerⅠ及BUT指标, 显着提高患者生活质量。

　　关键词：　干眼症; 中医辨证施护; 临床症状; 生活质量;

中医辨证施护应用于干眼症患者护理的效果

　　干眼症是一种临床常见的眼科疾病, 由内外部多重因素引起的泪液及眼表组织病变所致。此疾病患者临床表现具有多样性, 包括眼部干涩、畏光、烧灼感、视物模糊、对外界刺激敏感等, 严重者还伴随有眼部充血、红肿, 甚至角膜组织穿孔, 对患者视力造成实质性地损害, 并很大程度上影响其生活质量及预后[1]。目前, 根据干眼症所处的阶段及病因选择适宜的治疗方法能够明显提高患者临床疗效, 有效缓解其不适症状。但有关学者指出[2], 在临床有效治疗的同时, 还需针对干眼症患者危险诱因给予针对性的调护, 以改善预后, 促进患者康复进程。中医认为[3], 本病属“神水枯瘁”“白涩症”范畴, 证型包括肝郁阴虚型、肺阴气虚型、肝肾阴虚型等, 结合不同证型实施相应的调护, 可取得理想的效果。基于此, 本研究将中医辨证施护应用于干眼症患者护理, 现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、研究对象

　　研究对象系我院2017年3月至2018年4月诊治的108例干眼症患者, 西医参照《眼表疾病学》诊断为干眼症[4], 且参照《中医病证诊断疗效标准》辨证分型为肝郁阴虚型、肺阴气虚型与肝肾阴虚型[5]。纳入标准: (1) 符合上述诊断标准; (2) 眼科门诊经泪液测试检查结果<5分; (3) 年龄为18~70岁; (4) 经本院伦理委员会批准, 且患者自愿签署知情同意书。排除标准: (1) 合并泪道阻塞、角膜及其他结膜病变等眼部疾病; (2) 6个月内做过眼科手术; (3) 合并严重心脑血管疾病及心、肝、肾功能障碍; (4) 精神失常; (5) 无法配合调查研究; (6) 临床资料不全。纳入患者随机划分为观察组、对照组, 每组54例。观察组男29例, 女25例;年龄22~68岁, 平均 (45.73±6.42) 岁;病程6个月至7年, 平均 (3.85±1.24) 年;辨证分型:肝郁阴虚型24例, 肺阴气虚型17例, 肝肾阴虚型13例。对照组男31例, 女23例;年龄24~67岁, 平均 (45.81±6.47) 岁;病程5个月至7年, 平均 (3.82±1.41) 年;辨证分型:肝郁阴虚型26例, 肺阴气虚型16例, 肝肾阴虚型12例。两组患者性别、年龄及辨证分型等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2、治疗与护理方法

　　1.2.1、治疗方法

　　两组患者均给予氯霉素滴眼液 (生产厂家:江苏朗欧药业有限公司, 批号:20150928, 规格:8 m L:20 mg) 治疗, 1~2滴/次, 3次/d。同时对于肝郁阴虚型患者, 辅以中药柴胡疏肝散合生脉散加减, 水煎服, 晚饭后1 h服用, 1剂/d;肺阴气虚型予以养阴清肺汤, 方药组成:生地黄、麦冬、玄参、白芍、川贝母、牡丹皮、薄荷、生甘草。用水煎煮, 取汁200 m L, 1剂/d, 分早晚各1次服用;肝肾阴虚型辅以杞菊地黄丸, 9 g/次, 2次/d。

　　1.2.2、护理方法

　　对照组:常规护理。 (1) 入院健康宣教:采用面对面的方式向患者口头讲解干眼症病因、临床表现、治疗方法及相关注意事宜, 以提高其对疾病的认知; (2) 常规心理疏导:患者多存在不同程度的心理问题, 护理人员可采取劝说、鼓励、语言暗示等方法缓解患者的负面情绪; (3) 饮食干预:指导患者多食用高蛋白、高维生素类食物, 如豆制品、鱼类、牛奶等, 忌食油炸、辛辣刺激性食物, 告知患者平时应多喝水, 多吃新鲜水果和蔬菜, 避免饮酒、浓茶及咖啡等; (4) 生活护理:叮嘱患者注意生活有规律, 保证充足的睡眠, 同时保证房间湿度在40%~60%, 指导患者有意识的增加眨眼次数, 每天用45~50℃热水敷眼, 每次敷约15 min, 2次/d, 并禁止佩戴隐形眼镜, 而外出注意佩戴防护眼镜以免紫外线照射。

　　观察组:在对照组基础上采取中医辨证施护。 (1) 肝郁阴虚型: (1) 环境护理:病房内保持良好的通风, 同时尽量安静与舒适, 以避免喧哗、吵闹, 以免影响患者卧床休息; (2) 情志护理:运用中医“以情胜情法”“情志疏导法”等情志护理方法, 给患者讲一些幽默的短笑话, 或引导其回忆并复述以往生活中某个愉快的片段, 以使其转忧为喜;根据患者个性、喜好、文化程度等特点, 帮助其选择合适的音乐, 利用音乐的旋律调节患者情绪。开始时让患者聆听曲调舒缓、柔和的乐曲, 待其负面情绪缓解后再予以轻快的乐曲, 以调畅其情志。30 min/次, 1次/d。 (3) 健康教育:根据患者个体差异利用多种途径向其讲解疾病相关知识, 内容包括干眼症发病机制、用药方法及其重要性, 并教会其正确使用滴眼液、药膏等, 若患者病情较重, 还可向其推荐一些成功治愈的典型案例, 以增强患者治疗信心; (4) 饮食护理:饮食上以清淡、易消化为主, 常食核桃仁、黑芝麻、香蕉等补肝滋阴之品, 忌食辛辣、燥性食物;建议取黄芩叶、菊花、陈皮等泡服。 (2) 肺阴气虚型: (1) 健康宣教:应针对患者诱因进行相应的用眼卫生指导, 对于长期面对电脑者, 应告知其保持正确姿势, 双眼轻度向下或平视电脑屏幕, 且两者之间的距离不小于60 cm, 每用眼1 h休息10 min左右;对于长期驾车者, 告知其驾车时间不宜过长, 多活动眼睛, 并尽量摇上车窗, 以避免风沙对眼睛造成伤害。 (2) 保持生活作息规律, 房间内湿度维持在40%~60%; (3) 饮食:饮食宜清淡, 多食瘦猪肉、百合、赤小豆、冬瓜、绿豆等甘凉滋润食品, 尽量少食或不食辛辣、酒、肥甘厚味、羊肉、韭菜、葵花籽等性温燥烈食品;每日需摄入充足水分, 最好晨起时饮用两杯菊花茶。 (3) 肝肾阴虚型: (1) 保持起居生活的和谐适度, 不熬夜, 避免疲劳, 性生活不宜过于频繁, 以免纵欲无度伤及肾脏; (2) 根据自身个体情况选择适宜的运动形式, 如打太极、散步、体操等, 以患者未感到疲累为度。 (3) 饮食:禁食寒凉、生冷之物, 多食党参、枸杞、淮山炖汤等健脾补肾食物。

　　1.3、观察指标

　　(1) 采用视觉模拟评分法 (VAS) 评价两组患者干预前、干预2个月后眼部干涩症状改善情况[6]。计分标准:无症状;<3分:有轻微干涩症状, 可忍受;4~6分:存在眼部干涩症状, 视物或阅读稍有影响, 但尚能忍受;7~10分:有无法忍受的干涩不适症状, 视物或阅读有影响, 不能长时间睁眼。 (2) 行基础泪液分泌试验 (SchirmerⅠtest) , 应用荧光素钠眼科检测试纸, 并在裂隙灯活体显微镜的钴蓝光下测定泪膜破裂时间 (BUT) 。 (3) 用健康调查简表SF-36评价两组干预前、干预2个月后生活质量[7]。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能与精神健康等8个维度, 每个维度评分范围为0~100分。评分越高, 患者生活质量越好。

　　1.4、统计学方法

　　应用SPSS17.0软件分析本研究涉及数据, 计量资料用 (±s) 描述, 组间比较用t检验;计数资料用“率”描述, 组间比较用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、干眼症不适症状评分比较

　　两组患者干预前干眼症不适症状评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组患者干眼症不适症状评分与干预前相比均显着降低 (P<0.05) , 且观察组低于对照组 (P<0.05) 。 (见表1)

　　表1 两组患者干预前后干眼症不适症状评分比较 (±s, 分)

　　2.2、 Schimer I、BUT比较

　　两组患者干预前Schimer I、BUT数值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组患者Schimer I、BUT数值与干预前相比均明显增高 (P<0.05) , 且观察组高于对照组 (P<0.05) 。 (见表2)

　　表2 两组患者Schimer I、BUT比较 (±s)

　　注:与组内干预前相比, a P<0.05。

　　2.3、 SF-36各维度评分比较

　　观察组患者干预后SF-36各维度评分均明显高于对照组 (P<0.05) 。 (见表3)

　　3、讨论

　　近年来, 以“眼部异物感、畏光、视力模糊等不适”为主诉就诊的患者愈来愈多。干眼症成为眼科的一种常见病, 轻度干眼症仅存在轻微眼部不适, 极易被人们忽视。但病情发展至中、重度时, 可致患者视力明显下降, 且有可能产生角膜溃疡、变薄及穿孔等不良后果, 进而给患者日常生活造成严重影响[8]。目前, 西医针对该疾病主要以人工泪液等局部用药、抗炎药治疗为主, 虽能够缓解干涩不适症状, 但无法从根本上去除潜在病因。常规护理干预通常为护理人员被动执行医嘱对患者开展日常护理工作, 因护理内容存在盲目性、随意性等缺陷, 加上患者参与积极性本就不高, 故无法有效地解决其健康问题。因此, 在临床治疗过程中采取有效的护理干预措施去除诱因尤为重要。

　　表3 两组患者干预后SF-36各维度评分比较 (±s, 分)

　　明代傅仁宇所着《审视瑶函·卷三·白痛》已有“不肿不赤, 爽快不得名曰白涩”的描述。《灵枢·大惑论》曾载:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”, 指出眼能够反映五脏六腑精气的盛衰。《灵枢·五癃津液别》曰:“五脏六腑之津液, 尽上渗于目”。肺为气主, 气和则推动血液运行。使五脏六腑得以濡养, 从而维持正常生命活动。脏腑精气充分, 上走于目则无脉涩窍闭。若肺气虚损, 眼周络脉失于荣养, 则目珠涩痛[9]。《审视瑶函》曰:“肝中升运于目……乃滋目经络之血也。”《素问·宣明五气篇》云:“五脏化液, ……肝为泪。”肝主疏泻, 调畅气机。气能生血, 又能行血。肝疏泄如常, 肝所藏之血开窍于目, 化为泪液, 濡润眼珠与经络[10]。肝失疏泄, 气机不畅, 肝脏血液亏虚, 则泪液生化乏源, 目睛失润, 日久而目珠干涩。肾主津液, 津液在目化为泪, 津液在眼内化为神水, 为充养之液[11]。由此可见, 干眼症的发生与脾、肝、肾等脏器功能受损密切相关。基于上述病因病机, 中医常将本病划分为肝郁阴虚型、肺阴气虚型与肝肾阴虚型三大证型。

　　本研究运用的辨证施护方法是指医师通过望闻问切的诊疗过程充分了解患者的病情状况, 然后查找病因, 继而辨识出患者病证, 最后依照不同证型制定并实施相应的施护方案。如对于肝郁阴虚型患者, 多兼有情志不舒。中医认为[12,13], 七情内伤肝气失于条达, 气机郁结, 津液不能正常输布而发为干眼症。且干眼症存在反复发作现象, 常致患者抑郁情绪无法纾解, 从而进一步加重病情。针对此情况给予中医情志调护, 通过采取“以情胜情法”“情志疏导法”, 可有效抑制某种病性的异常情志, 进而有助于疏通全身气机。脏腑阴阳失衡是干眼症发生的内在原因, 故以中医八纲辨证为指导依据, 对不同证型患者辅以中药处方, 可起到祛邪扶正的作用[14,15]。中医素有“药补不如食补, 食疗胜似医疗”的说法, 通过合理的膳食, 能够双补气血, 调理体质, 改善脏腑功能。本研究结果显示, 两组干预后干眼症不适症状评分均低于干预前, Schimer I、BUT及SF-36各维度评分均高于干预前, 表明干眼症患者接受中医辨证施护, 可取得令人满意的效果, 使眼干涩不适症状有效缓解, 同时可通过消除不良因素对患者身心健康的影响, 使其生活质量显着提高。

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