医师职业压力与医患关系的相关性

　　

        1 研究背景
　　
　　职业压力是指工作人员在执业过程中所感受到的紧张或威胁[1].2012年《内科学文献》杂志发表全美范围内的调查，结果显示，医生与同年龄段其他工作者相比有更大压力。而近年来医患之间不和谐之声屡见报端。医学知识专业性较强，医患双方存在着信息的不对等性，而现今医患之间又缺乏信任，沟通壁垒加深，导致了医患矛盾急剧升级，部分患者通过违法手段维护自身权益使得医疗暴力已经成为了一种新的职场伤害。中国医学科学院在2013年进行的医疗暴力现状调研显示医生群体遭受工作场所暴力的频率最高。医生这一职业遭受语言侮辱高达66. 9%,与患者发生肢体冲突达到17. 3%[2].
　　
　　现今我国将患者作为弱势群体，仅重视对患者进行人文关怀，而忽视医生的人文权利。国外则已经开始重视医患双方的人文权利，发表的相关文章也较为平均[3].而我国医学人文远离临床的现象非常严重。随着医生执业环境的愈发艰难，为满足基本的人性需求，对医生进行适当的人文关怀具有其现实意义，这也是实现患者人文权利的前提[4].我国以医生为对象的人文关怀研究处于起步阶段，哈尔滨医科大学研究团队在2012年提出关怀医生的理念，在2013年首次系统性成文提出关怀医生的相关理论，使医学人文关怀更具全面性。因此，从医师视角剖析职业压力与医患关系的相关性有其现实意义。
　　
　　2 对象与方法
　　
　　2. 1调查对象
　　
　　本研究采用方便式抽样方法，选择了3家三甲医院，其中2家医科大学附属医院及1家省级医院的8个神经内科科室进行数据收集，调查时间为2015年9月。本研究发放调查问卷124份，回收121份，有效问卷112份，有效回收率90. 32% .样本医务人员的年龄在35 ~ 50岁之间； 工作年限1 ~ 25年； 性别： 女性90人 （80. 3%） ,男性22人（19. 6%） ; 学历： 硕士研究生60人（53. 5%） ,本科34人 （30. 3%） ,博士研究生18人（16%） ; 职 称： 高 级25人 （22. 3%） ,中 级26人（23. 2%） ,初级27人（24. 1%） ,其他34人（30. 3%）。
　　
　　2. 2调查方法
　　
　　2. 2. 1个体特征的测定。
　　
　　采用一般人口学特征进行测定 （ 包括年龄、性别、职称、学历、工作单位等）。
　　
　　2. 2. 2工作压力水平的测定采用JSS量表。
　　
　　JSS（job stress survey） 量表是一种通过量化方法测定工作紧张的测量问卷，由60个具体问题组成，通过对压力强度和持续时间综合性的评定职业紧张。包括工作压力（Job Pressure,JP） 和组织支持缺乏（Lake ofOrganizaitonal Support,LS） 两张问卷[5].我国连玉龙教授首次引进开发，并对JSS量表进行信度与效度的评测，结果显示JSS量表信度在0. 88 ~ 0. 96之间，效度的整个模型拟合很好，三个项目在JSS的负荷超过0. 08（P < 0. 01） ,说明该量表信度效度很好，适合进行紧张水平的测量。
　　
　　2. 2. 3医患关系量表。
　　
　　此量表源自《困难医患关系量表 （ 针对医 生部分）》，也称DDPRQ - 10表（Difficult Doctor Patient Re-lationship Questionnaire,10 - Item Version） ,由 荷 兰Hahn等人于1996年开发，国外医患关系相关研究普遍使用此量表[6].我国的学者杨慧在充分验证信度与效度的基础上，结合我国实际将十个问题进行删减，去除了条目7、9,最终形成了中文版量表。8个条目均为简单提问句，反映了3个维度： 医生的主观经验、病人的客观行为、二者相结合的症状。采用6点计分，从“完全没有”计1分到“非常”计6分，其中条目1反向计分。得分越高则说明医患关系越差，得分越低说明医患关系越好。
　　
　　2. 3统计方法
　　
　　采用Epi Data3. 1软件对数据进行双次录入并核对，采用SPSS17. 0软件进行统计处理分析，研究主要涉及的统计学方法包括： 描述性统计分析、Pearson相关分析、内部一致性信度检验。以P < 0. 05为差异有统计学意义。
　　
　　3 结果与讨论
　　
　　3. 1不同年龄医生的职业压力情况
　　
　　小于35岁的医生在职业压力上的得分均值为（4. 55 ± 1. 68） 分，35 ~ 40岁为（5. 55 ± 2. 13） 分，40 ~45岁为（5. 35 ± 1. 82） 分，45 ~ 50岁为 （4. 55 ± 1. 09）分，未见统计学差异。
　　 　　
　　本研究与以往研究不同的是，以往研究显示不同年龄的医生，职业压力有显着差异，随着年龄增长，职业压力有逐渐增大的趋势。以往有研究表明，50岁以上年龄组的医生，在技术职称和行政职务以及福利待遇方面都已达到一定水平，且临近退休，工作轻松自如； 在长年工作过程中积累了丰富的经验，对复杂病症可以做到冷静、审慎； 在家庭方面，子女多已成人，家庭负担相对不重，故而职业压力不高。也有研究结果有相反结论，50岁以上年龄组医生生活压力较大。50岁以上年龄组的医生，在学术上普遍都有一定造诣，是科室的领军人物，不但要负责日常临床工作，还要指导下级进行教学、科研活动，如果担任行政职务，还要考虑科室发展、人员经费、病床周转等诸多事项，工作负荷有增无减，职业压力也因此增加[7].
　　
　　3. 2不同文化程度医生的职业压力情况
　　
　　本科 学 历 医 生 在 职 业 压 力 上 的 得 分 均 值 为（4. 22 ± 1. 79） 分，硕士为（4. 88 ± 1. 83） 分，博士为（5. 20 ± 1. 58） 分，未见统计学差异。