慢性病患者对医患关系的认知、成因及对策

　　摘 要： 目的 从慢性病患者视角探讨对医患关系的认知，为改善医患关系提供理论依据。方法 从江苏省某三甲医院慢性病科室抽取410位慢性病患者进行问卷调查，回收有效问卷399份，采用SPSS20.0软件进行数据分析。结果 慢性病患者年龄、学历水平和所患疾病类型显着影响对医患关系的认知（P<0.05）。结论 构建和谐医患关系需要从多方面（政府、医院、患者、媒体）采取综合性措施。
　　
　　关键词 慢性病 医患关系 评价
　　
　　医患关系是医患双方在医疗过程中形成的特殊人际关系，和谐的医患关系能够促进医疗卫生事业的健康发展[1]。
　　
　　然而近年来，医患关系日趋紧张，医患纠纷和医患矛盾频发。慢性病患者由于需要长期治疗，经济负担大，心理压力重，容易产生医患信任危机，进而影响医患关系[2].本文对某三甲医院慢性病患者进行问卷调查和数据分析，从慢性病患者角度对医患关系的认知、成因和对策进行研究，并提出改善医患关系的相关举措。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 调查对象
　　
　　调查对象为2016年1月1日-4月30日某三甲医院慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤、冠心病、高血压的所有住院患者。患者纳入标准：（1）患者年龄在18周岁及以上（1998年以前出生），（2）符合慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤、冠心病、高血压的临床诊断标准，（3）患病时间超过3年，（4）知情同意并愿意配合本次研究。排除标准：（1）病情严重无法完成量表者，（2）不能有效沟通者，（3）不愿填写问卷者，（4）既往有精神疾病史者。
　　
　　1.2 调查方法
　　
　　采用自行设计的问卷对符合条件的慢性病患者进行调查。本次调查共回收 410 份问卷， 剔除 11 份无效问卷之后，剩余399份有效问卷，问卷有效回收率为97.3%.被调查者中，慢性阻塞性肺病患者89例（22.4%），糖尿病患者110例（27.7%），肿瘤患者101例（25.4%），冠心病患者64例（15.9%），高血压患者35例（8.6%）。
　　
　　1.3 统计分析方法
　　
　　运用EpiData3.1软件建立数据库，采用SPSS20.0软件对数据进行描述统计分析比较。计数资料以人数和百分数（%）表示。采用χ2检验分析影响医患关系满意度的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果与分析
　　
　　2.1 慢性病患者对目前医患关系的认知情况
　　
　　在所有调查对象中，77.4%的慢性病患者认为目前医患关系比较和谐或很和谐，19.3%的慢性病患者认为一般，3.3%的慢性病患者认为非常紧张或比较紧张。进一步统计分析发现，慢性病患者在性别、婚姻状况、户籍、家庭人均收入水平、职业、医疗费用支付方式等人口学特征方面对医患关系认知差异无统计学意义（P>0.05），而在年龄、学历水平和所患疾病类型方面差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1.从年龄角度来看，对医患关系满意程度较低的主要集中在31~40岁之间的中青年病人，他们对医患关系的不满意度高达41.8%,远远高出其他各年龄段的病人。而41~50岁、51~60岁、60岁以上则分别为19.3%、14.4%和19.2%.
　　
　　从学历角度来看，学历越高对医患关系满意度越低。初中及以下、高中/大专的满意度分别为88.6%和74.1%,而本科及以上的满意度只有65.1%.从病种角度来看，糖尿病和高血压患者对医患关系的不满意程度较高，分别为 35.7%和23.5%.具体认知情况见表1.
　　
　　2.2 对各方承担的医患关系责任评价
　　
　　从表2中可以看出，慢性病患者认为对当前医患关系应负责任者，依次为国家和政府 （51.4%）、医院和医生（31.8%）、患者（12.5%）、媒体（4.3%）。进一步分析：政府方面，患者认为对大众医疗支出不够的达61.6%,监督不到位、执法不严的为57.5%,缺乏相应法律法规的为40.5%.
　　
　　医院方面，患者认为医患沟通不畅的达67.1%,医疗服务低下的为30.9%,医生医德不良的为13.1%.患者方面，认为病人对医疗水平期望过高的达54.5%,某些患者素质不高的为48.0%,受不良引导过多的为40.0%.媒体方面，认为报道比较片面、不利于改善医患关系的达37.6%,比较真实、但易引起大众误解的为24.8%,客观真实、有助于改善医患关系的为34.3%,极不科学、引发社会秩序混乱的为13.3%.
　　
　　2.3 对改善医患关系措施的认知评价对于改善目前的医患关系。
 
   慢性病患者认为应从国家和政府、医院和医生、患者等多方面采取措施，见表3.其中，认为需提高医务人员素质和医疗技术水平的达61.6%,认为需建立和完善医患双方沟通渠道的达47.9%,认为需完善法律和管理体制的达47.6%,认为需政府加大对卫生事业的投入的占36.3%,认为患者自身需正确认识医疗行业特点、避免期望过大的占35.3%.
　　 　　3 讨论与建议