医疗救援队员心理干预探究

　　近年来，在我国的几次重大灾害救助中，对幸存者尤其是伤员的心理健康支持，已经受到高度重视。我们认为，灾害援救人员，尤其是医疗救援人员的心理健康，也一样应该得到关注。本文采用 Meta 分析的方法，对研究我国医疗救援队员在执行任务过程中心理健康状况变化的文献资料进行合并分析，以期为开展医疗救援队员心理干预提供循证医学依据。现将分析结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献检索

　　文献检索以“医疗队”“救援队”“救灾人员”分别配合“心理状况”“心理健康”“心理应激障碍”等为主题词，计算机检索 1998-2014 年的维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方医学数据库（1998-2014）和知网同方全文数据库所有相关文献。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准： 1） 纳入文献为公开发表的随机对照研究；2） 研究组为我国医疗救援队员在执行任务过程中的心理健康状况评估资料；3）任务包括：救灾、抢险及实战模拟演练等各种应急出动；4） 研究工具为症状自评量表（SCL-90）[1];5）研究组要求未获得过或未提及心理援助及干预过程；6）对照组为中国常模。排除标准： 1） 援救者同时也是受灾者；2）援救者有直系亲属是受灾者；3）研究组为非随机组，如采用创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）自评量表，分为 PTSD 阳性组和阴性组比较者，以及按年龄、性别、工种等分组比较者；4）由于医疗救援人员都具有丰富的医学专业知识，该类人群对医学灾害事件和自然灾害的心理应激与一般人群不同，故排除医学事 件，如重症急 性呼吸 综 合 征 （severe acuterespiratory syndrome ,SARS）等。

　　1.3 资料提取

　　对三个数据库检索结果分别以 PDF 格式下载，去除重复文献后，通过阅读文题和摘要，按纳入与排除标准，排除明显无相关性的文献。对于纳入文献，分别按照如下流程提取资料：针对每一类原始研究，阅读文献全文，提取并记录研究名称、第一作者、首次发表时间、报告条目数及主要研究工具（量表）；提取并分别记录各研究组症状自评量表的各因子分值，对照组为中国常模。

　　1.4 文献质量评价

　　采用 Jadad[2]质量评价量表对文献进行质量评价。

　　1）随机性：共 2 分，描述为随机得 1 分，有合适的随机分配方法得 2 分；2）双盲性：共 2 分，描述为双盲得 1分，有合适的双盲实现方法得 2 分；3）退出和失访：共1 分，说明有无参加者退出得 1 分。0 ~ 2 分为低质量文献，3 ~ 5 分为高质量文献。由两位评价员按照上述标准独立检索、纳入和评价。所有分歧通过讨论解决，必要时交由第三方仲裁。

　　1.5 统计学分析

　　采用 Cochrane 国际协作网提供的 RevMan 5.2 软件进行 Meta 分析。连续性变量采用加权均数差（weighted mean difference,WMD），二分类变量采用优势比（OR）及其 95% 可信区间（95%CI）对结果进行描述。对纳入的研究进行异质性检验，若 I2≤ 50% ,P ≥0.05 ,说明各研究间无统计学异质性，采用固定效应模型；若 I2> 50% ,P < 0.05 ,说明各研究间具有异质性，对其异质性来源进行分析，若无法解决或无法判定异质性来源，则采用随机效应模型，在必要时采用敏感性分析判断结果的稳定性，无法合并的指标则采用描述性分析，绘出 Meta 分析森林图，并绘制漏斗图检验是否存在发表偏倚，通过计算失安全系数来评价所获得结论的稳定性。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 研究资料的纳入结果

　　计算机初检获得 139 篇文献，排除不合格文献101 篇，其中综述文献 13 篇、无量表资料 17 篇、无医务人员参加 68 篇、其他不合格 3 篇，获得可能合格且有全文的文献 38 篇；再排除不符合纳入标准的文献29 篇，剩余 9 篇符合纳入标准，加上手工检索获得的 3篇，最终共纳入 12篇文献[3-14].12 篇文献的基本资料和症状自评量表原始数据见表 1.