摘要：床位管理是医院管理中的关键环节，安全是床位工作的重心，如果床位安全管理不到位，病房环境不会搞好、医疗服务流程不可能得到优化，还会影响到医院的诊疗水平、降低医院的医疗安全系数，不能很好满足患者需求，致使医院信誉遭受损失，减少医院的无形资本，影响医院可持续发展。因此必须提高医院床位重视力度，从基袖做起，促进医院的良性发展。把医院床位安全管理看做是一个复杂的系统，是整个医院安全系统的一个重要组成部分。
关键词：医院床位；床位安全；管理系统。
2009年我国五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》开始了新一轮医药卫生体制改革，指出要着力解决群众看病贵、看病难问题，把坚持公立医院的公益性质，维护人民健，康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，科学统筹配置医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求。床位安全管理工作是一项事关医院安全、医院发展的大事，做好医院床位安全管理工作，有利于加强医院内部管理、落实各项床位管理制度，加快医院信息化进程，提升医疗质量，保障患者合法权益。现就医院床位安全管理的研究进展综述如下。
1.医院床位安全管理的概念
明确“医院床位安全管理”内涵，首先必须明确“医院床位”“安全”“床位安全”以及“床位管理”的概念，在此基础上对“医院床位安全管理”内涵进行准确而完整的阐述，并且界定了“医院床位下移式管理”内涵。而鉴于医院床位安全管理与医院安全息息相关，在此有必要对“医院安全”进行阐释，以厘清“医院床位安全”与“医院安全”的关系，更好界定“医院床位安全管理”的内涵与外延。医院安全是医院管理的重要目标，是保证医院发展的第一要素。目前医院面临着多种问题，主要有：医疗、护理责任事故；医疗设备意外事故；贵重药品、危险品管理混乱导致的事故；报警装置不能正常运转、消防器材年久失修造成的事故；保卫力量薄弱、技防设施滞后，员工思想麻擦所致的事故；保密制度不健全造成泄密事故；潜在的事故隐患酿成的事故等等⑴。医院安全还包括医院人员安全，保证医院的工作人员、患者及其他社会人群免受医院环境、设施、服务中的有害因素侵袭和影响，涉及对象应包括医务人员、患者及到医院探视、参观学习的人员？.医院安全与床位安全密不可分。医院安全离不开诊疗安全，离不开护理安全，更离不开患者的满意，但无论是诊疗安全、护理安全还是患者满意度提高的实现都与其提供这些服务的场所一医院床位密切相关。床位安全是实现医院安全、促使医院可持续发展的关键环节和重要举措。医院床位安全管理是以医院下移式管理为基础，以系统论为理论，以系统管理科学的原理和方法为手段，以床位为载体，以床位安全管理体系为研究对象，通过系统的规划、组织、协调和控制活动，依靠科学的问题预‘控管理方法，融合内外部环境，合理配置床位管理系统中的人、财、物以及时间、空间、信息等要素，确保床位安全，保证医疗质量，促进和谐医患关系。
床位管理与医疗质量、和谐医患三者是互为因果、相互影响的依存关系。医院床位安全管理的目标是在加强初级管理的基础上，下移式配置资源，细分临床基础工作，优化项目管理，提井床位系统问题预测和问题控制能力，不断提高医院医疗质量、诊疗安全系数和床位管理效能。
2系统论与医院床位安全管理
系统是由两个以上的相互联系、相互作用的子系统组成的、具有一定结构和功能的有机整体，它从属于更大的系统[3].床位安全管理可以看成是由多个要素按照一定的秩序和结构进行有机组合而成的系统，同时又是医院综合管理系统中的一个复杂的子系统。运用系统论来分析床位管理系统，能够更加全面、立体地剖析床位管理的内部系统和外部系统，深入挖掘床位管理当中可能存在的各类安全问题，探索从组织系统的角度对床位安全管理体系进行构架，寻求全方位、多层次、立体式的安全管理模式，实现医院床位安全、控制医疗质量、促进和谐医患。
3医院床位安全管理系统
3.1床位安全管理目标子系统
医院作为以提供健康为产品的特殊法人单位必须具备统一的组织目标。具体到医院管理的细胞--床位，只有具备了明确的床位安全管理目标和床位安全管理愿景，不断增强医护人员诊疗水平、服务水平，加强医护人员医德医风建设，在医院内部形成紧密合作的床位团队才能实现提高医疗质量，保证床位诊疗安全，改善医疗服务，更好满足病人需求的床位管理总体目标。床位安全管理系统作为医院安全系统的一个复杂的子系统，需要通过对床位管理当中的关键子系统、床位管理的整体和床位管理的环境进行有效管理，实现床位诊疗安全、床位护理安全，拉近医患之间距离，降低医疗事故、医疗纠纷发生率。在这一目标的指引下，医院各部门才能打破小团体利益做好床位安全工作，做到“以病人为中心'',诊疗活动协调一致、有效合作、共同致力于维护患者利益、维护医院整理利益。
3.2床位安全管理人力子系统
医院要对各科室、各职能部门人员的岗位职责作进一步的明确和划分，围绕”床位安全管理“明确管理者、医生、护士、护工、各科室的职责。做到严尽各方责任，以全院之力、全院动员，全方位、多层次、宽领域对患者进行诊疗和照顾。
医院的床位设置有法定的要求，所在科室的诊疗范围明确了床位的属性，正确的诊断决定了患者就诊床位的技术要求，根据技术指标的要求，医院为患者安排适宜的床位。
3.3床位安全管理设备子系统
医院床位作为临床工作的基本单元，除了应具备与其功能和任务相适应的场所、目标和人员等条件以外，还应当具备床位所必须的设备、设施。硬件是基础，软件是保障。床位作为患者诊疗疾病依附的场所，其内涵容纳了医院管理的基本要求，将”床位“作为”细胞'',以床位设备、床位设施为基础，统筹床位安全管理系统内各子系统，依照合理规范的秩序将其有机的组合在一起，投放在医院管理这一整体框架中，搞活“细胞”,才有可能搞活整个医院。床位设备、设施主要包括了床单元以及与床位诊疗、床位康复、床位信息等相关设备。医院床单元--包括病床、枕心、枕套、被褥、毛毪、床塾等与住院患者密切相关的生活用品、监测和治疗设备共同组成，以保证患者诊疗手段的实现和康复的完成。
3.4床位安全管理信息子系统
随着信息技术在社会的广泛发展，信息化已经成为一种普及的医院运营管理模式，信息系统已成为现代化医院必不可少的重要基础设施。床位安全管理信息是医院制定床位安全工作计划和决策的依据，是医院进行组织管理和协调统一的_手段，是对床位安全进行有效管理和控制的工具，是真正做到以病人为中心的床位诊疗护理工作的要求，也是优化床位工作流程、提高床位工作效率、规范医疗行为和提高医护人员工作质量的必然要求。床位安全管理信息大致可以分为三个层次：第一层是产生于床位诊疗环节和日常床位业务工作过程中的业务信息，如床位病人的病例记录、床位病人的诊疗信息、床位医於人员与病人的沟通情况、床位告知和统一情况以及床位公开的收费清单、床位服务信息的便利程度、床位信息设施设备等。第二层是床位面向职能部门的管理信息，主要是指经过加工处理过的床位业务信息。如医院住院病人的流动统计、床位利用率、床位成本核算等管理信息。第三层是面向医院床位深层次管理的信息，它是以床位业务信息和床位管理信息为基础，经过深层次的统计分析而得出的，如各种床位统计分析报告、床位财务分析报告以及床位诊疗质量分析报告等等。这类信息又称为分析决策信息。三类信息共同构成了医院床位的信息子系统。
3.5床位安全管理制度子系统
床位安全管理系统的制度需要建立在床位管理基本制度的基础上，强调安全的管理。床位管理基本制度主要包括：一是床位运行制度，首诊负责制、床边交接班制度、三级医师查房制度，满足患者的基本需求，包括诊疗活动的开展，配合与取得应用的临床效果。二是床位沟通制度，包括会诊制度、知情同意制度，费用清单制度，这些制度的落实保证医患双方的合作与交流，配合与支持，保证诊疗工作的顺利进行，实现临床目标。三是床位服务制度。服务制度与核心制度两者存在内在的联系，床位的环境服务同样重要，加强对床位环境的改善，有利于医患关系的良性运行和患者的心理康复。为了提高医疗服务质量，保证医疗安全，医院必须坚持首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难、危重病例会诊讨论制度，死亡病例讨论制度，危重病人抢救制度，会诊制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，查对制度，病历书写规范与管理制度，医师交接班制度以及手术安全核查制度这十三项保障医院医疗质量和医疗安全的核心制度。
3.6床位安全管理监督子系统
制度是保障，监督是关键。通过专门的床位监督管理机构，把床位安全管理转变为床位系统的控制，不断学习和借鉴其他行业领域的预防预警机制，充分利用现代信息管理技术，将床位安全的控制职能下放到临床科室，增强床位安全监控力度，逐日逐项进行检查。将现有科室控制职能和职责转变为互控，加强主治医师对经治医师的指导作用。医院方面的监控主要是指抽查质量，到科室里，到病房中进行检查督导，保证床位病人的安全；科主任需要围绕本科室特点和床位安全管理上存在的问题和薄弱环节，在科室内部建立严格的安全检查措施，保证在上级与下级之间，同级与同级之间，医生与护士之间相互检查、相互制约，共同保证各项床位规章制度的落实。另一方面，床位安全目标的实现还必须从监管的流程出发。一方面规范床位日常管理流程。各科室细化查房流程、医嘱流程、培训流程、及时提供会诊。完善床位信息管理系统，药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。仪器和设备必须保持随时启用状态。另一方面必须要优化应急监督管理流程。床位危象的频繁出现，首先能读懂化验单，了解患者的病情变化和关键指标；其次是掌握应急处理的操作技能；再次是对危象做出正确的判断和预期处理。这些管理流程、操作流程都需要借助于医院的监管，才能得以遵守。
3.7床位安全管理支持子系统
医院的运转仅有先进的技术，一流的人员也不行，还必须要有一套良好的支持系统。这就需要医院各支持部门参与到“床位安全管理”的过程中来，在机器维修、设备保护、水电供应、清洁等环节做到“不动不摇，不脏不乱。”通过“床位安全管理”,真正做到“床位人员责任到位、床位设备设施齐全、床位环境不断优化。”安全管理理念前移，以“床位安全管理”为中心，所有人员都要向“床位”靠拢，使各项安全保障工作落到实处。
3.8床位安全管理受影响因素
3.8.1经济因素是指影响医院运营活动的一个国家或地区的宏观经济状况，主要。
包括经济发展状况、经济结构、居民收入、消费者结构等方面的情况。随着居民生活水平的提高，对医疗卫生的需求大量增加，对医疗资源需求的无限性与医疗资源的有限性形成了矛盾，给医院带来很大压力，床位数量严重不能满足患者的需求，医务工作人员工作量负荷大，身体和心理都处于疲劳状态，很容易导致医疗事故的发生[4].
3.8.2而社会因素中医院必须承担社会责任，尤其是公立医院。李永生认为，医院社会责任就是反应医院与社会关系的责任，即医院对社会承担的责任。医院社会责任是反应医院与社会之间关系（即“医社关系”）的一种责任[5].据统计2006年1月-10月，全国发生严重扰乱医疗秩序实践增加到9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失达20467万元[6].这些医疗纠纷不同程度的影响了医务人员工作的积极性以及医院的正常运行，打乱了床位管理内部各子系统之间的有机联系。
3.8.3床位护士数量严重缺乏。国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院93.3%[7].有学者研究表明，随年龄的增长和工作经验的积累，使护士心理承受能力较年轻时提高，对工作的控制感增强，心理紧张度降低，故心理问题较年轻护士少[8].
3.8.4医院后勤服务是指后勤管理者运用科学的管理理念、管理方法和管理手段，统筹计划和调动人力、物力、财力，以最大效益为一线医疗、教学、科研、预防提供后勤保障，包括医院经济（财务）、资产、能源、环境、安全、生活及其它后勤需求的综合服务[9].后勤保障对医院正常运营起着重要的支持保障作用，承担着医院内部基本建设、水电泥木供给和保障、膳食供应和管理、院内绿化保洁、仪器设备和办公家具耗材等固定资产的釆购、维护及配送等各项工作，具有工种多、技术强、摊子大、范围广的特点，是医疗安全和基础质量的基本要素[10].
4医院床位安全管理体系构建
床位安全管理体系是以目标为衡量尺度，以资源为安全前提，以制度为约束，以机制为补充，以患者为根本，形成了的一个全方位的安全管理新理念。通过分解目标，分配资源，落实各科室责任；加强组织机构的监管、制度的制约以及床位流程的优化，达到危险预防的目的；引入各类管理机制，增强组织系统的灵活性和适应性；加强双向沟通、提高组织系统的整体水平；通过与外部环境的有效融合，达到内外平衡，维持系统稳定。
4.1科学制定床位安全管理目标
安全目标管理以现代化管理理论为基础，以安全系统工程方法为指导，是落实“安全第一，预防为主”方针的科学方法和科学手段[“].作为决策者，医院管理人员的素质对于目标决策的质量影响很大。西蒙教授甚至认为决策是管理者的唯一任务[2].床位安全管理目标具体地说是由医院管理者根据法律、法规和规章以及医院的具体情况，在充分听取各科室及广大职工意见的基础上，制定出床位安全工作总目标和评价体系，以临床科室为单位，以床位为细胞，将管理下移，分别制定科室及个人床位安全目标工作和保证措施，最后进行目标成果评定，进一步改进目标，使床位安全管理目标更合理更科学，形成一个全过程、多层次的床位安全目标管理体系。
4.2建立床位人才管理机制，保障床位人才供给
床位安全管理作为一个复杂的系统，人员要素是其关键。解决床位医护人员问题，也就成为实现床位安全目标的重要举措。首先，加强床位医生、床位护士的选拔工作，增加医护人员数量，满足床位需求。医院的人事部门应当在选拔医护人员的同时，注重人才质量，严格把关，严谨不合格的医护人员进入床位管理系统当中；另一方面，根据医院床位资源当前现状和床位安全管理目标，充分考，虑床位安全管理外部环境的发展趋势和医院自身条件，从患者需求、医学模式和疾病谱的转变出发，对床位安全管理工作进行岗位分析和岗位设计，并且根据结果来招募床位医护人员。其次，引进床位团队管理，培养床位医生、床位护士的团队合作精神，提高作效率，营造良好的团队工作环境。随着当今医学的快速发展，各学科发展呈现出既高度分化又高度综合的形态，大量的新兴学科、边缘学科和交叉学科不断涌现，这就要求不同学科、不同专业的人才，根据技术创新和诊疗市场的需要，遵循团队管理原则重新组合或整合进行灵活运用[I3、再次，建立有效的奖惩机制，稳定床位医生、床位护士队伍。奖惩机制实际上包含了激励和惩罚两种机制。激励是指通过采取激发人的动机和动力的手段和策略，使员工朝着组织所期望的目标前进的管理活动过程[14].医院实践中，对医务人员的激励按手段和要素划分，主要有目标激励、评判激励、榜样激励、荣誉激励、逆反激励、许诺激励、物质激励、感情激励、晋升激励、危机激励等[15].在培训中，应当注重敬业精神、冒险精神、创业精神等10个方面的内容和最快吸收最新知识的能力、创新的能力、新知识的重显与再造能力等10种能力的培训[16].医院定期确定一个主题对床位医生、床位护士进行培训，如医院礼仪与沟通、媒体应对和危机处理等[17].
4.3加强床位设备管理、满足床位诊疗需求
床容量不足是现今各大医院所面临的头痛问题，床位紧张，加床严重。各大综合性医院床位数量远远不能满足患者对床位的需求，为缓解这一问题，医院一方面要加快床位周转，另一方面，在科室病房和走廊的有限空间内加床，但加床不当导致了迁床率、挂床率的提高，易引发多种床位安全问题。所以，现不主张加床，最好实行床位全院统一管理，实行跨科收住。这就需要引起医院管理者在医疗设备的维护管理方面。要重视床位医疗设备的购置，遵循使用原则、经济原则、可行性原则以及统筹的原则，合理购置所需设备。
4.4完善床位信息系统，提速床位管理信息化进程
建立无障碍的医疗错误通报系统与系统性思考的医疗错误讨论制度。透过真实的且不必害怕受到惩罚的医疗错误探讨，才有可能真正从错误中学习，并找出预防之道[18].随着信息技术的不断发展以及在医院内的广泛应用，信息系统已经成为床位安全管理的必备要素。医院必须健全信息辅助设备，提高信息系统安全系数[19].这就需要建立高效灵敏的床位安全管理信息系统。安全信息是开展安医院应从临床需求出发，不断升级、增加、更新和整合床位相关电子信息系统，全面加快以电子病历为核心的信息化进程。
5健全床位安全管理制度，完善床位安全管理制度体系
建立专门的床位管理部门，负责床位日常工作，部门中的工作人员具有明确的床位安全职责，床位医生和床位护士必须有明确的床位诊疗流程和相关责任。
床位安全是医院安全管理的一个重要组成部分，必须认真落实床位安全的各项规章制度，强化床位安全防范措施，建立健全以患者安全为中心的床位安全管理制度。医院必须狠抓工作规范和制度完善，把规范和制度有机结合起来，并根据上级卫生行政部门的要求和医院实际工作的需要，制定和完善床位安全管理所必须的各项制度。例如：制定陪客管理制度，对陪客的行为加以规范和约束，既要保障患者利益，又要在维护医院秩序的基础上保障陪客的权益；制定《医疗事故（纠纷）处理规定》加强床位安全管理的《床位安全管理方案》、并制定各种协议书[2G].
6落实床位安全管理监督考核，提高床位安全制度执行力
完善医院床位监督检查机制，根据床位安全管理目标的要求，检查各项床位安全工作的进展及目标完成的效率，使各项规章制度落得以落实，医院管理者必须釆取多种措施保障政策执行的有效性。一方面，开展以床位相关制度为主题的专项检查、行政查房，监督、指导各项核心医疗护理制度及操作规范、应急预案的落实；对重要情况报告制度的落实实行责任追究；将各项床位检查考核结果纳入科室和管理人员绩效考核，与科室和管理人员奖励挂钩等等。尤其是严格奖惩，'
对符合医院奖励标准或违反相关制度规章的，严格按奖惩条例执行？.另一方面，加强床位安全的监督管理工作。监督管理是一个管理控制过程，保证各项床位活动遵循法律法规、医院规章制度和临床诊疗、护理规范，并且能够纠正政策执行过程中出现的各种偏差，是实现床位安全管理目标不可缺少的因素。通过设立专门的床位安全监督管理机构，协调床位各相关人员职能，使其充分发挥积极性和创新性。在关系到患者生命和健康的复杂床位管理系统中，监督管理工作对于保证系统的安全性尤为重要。
7加大床位安全管理支持力度，创建和谐医院床位文化
医院床位支持系统是指医院管理者为实现床位安全管理目标以床位为核心，统筹医院各个科室，各个环节，从纵横交错的相互关系上，从时间和空间的相互联系上，有效地、有力地、合理地配合床位医生和床位护士支持床位安全管理目标的实现，使床位安全管理系统中的所有科室同步化、合谐化，从而实现床位安全目标。实现床位安全管理目标，保障科室间的有效合作，做到”一切以病人为核心“就必须建立优秀的医院安全文化。安全文化就是指人们为了安全生活和安全生产所创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的总和，它体现了第一个人、第一个单位、每一个群体对安全的态度、思维程度及釆取的行动方式[22].人在安全文化建设中占主导地位，建设安全文化离不开人的认知、努力和奋斗[23].遇到疑难危重病人更要反复沟通，床位医生沟通不到位的主诊医生、科主任出面沟通，必要时医务科出面沟通[24].沟通是化解纠纷的一剂良药。另外还要加强医院内部人员、科室之间的沟通交流。一个组织或几个组织往往难以改变组织外部因素，有些因素甚至需要通过长时期的社会发展和社会变革才可以得到改进[25].既然外部环境是不易改变的，那么在外部条件一定的基础上，想要更好地实现床位安全管理目标，关键还是要加强床位安全管理体系的内部建设。
结论
床位问题已经成为现阶医院面临的一个重要问题，需要引起政府部门和各级医院的重视力度。特别是大医院床位容量严重不足，患者得不到及时住院，易引发医疗纠纷。但床位容量问题仅通过医院和学者不可能完全解决，需要政府部门的重视以及制定科学合理可行的床位编制政策，保障医院床位的供给。床位安全管理是医院管理中的关键环节，对提高医疗质量、满足病人权益具有重要理论和实践意义，必须提高医院床位安全重视力度。床位安全管理是一个复杂的系统，系统中存在漏洞和安全隐患，这些漏洞和隐患不可能完全消除，但是可以通过有效措施预防和干预，达到尽可能消除安全隐患、降低事故发生率的目的。
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