胆总管结石术后疼痛护理体会前言

　　前言
　　
　　疼痛是各种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验，它和疾病的产生、进展、转归有着极其密切的联系。疼痛既是一种症状，更是一种疾病⑴。疼痛可引起患者产生失眠、烦躁、焦虑、免疫力下降等一系列病理生理和心理的改变，在很大程度上干扰了患者的治疗效果，给病人带来不必要的痛楚，增加了住院时间，提高了住院费用[2].

　　疼痛是患者非常常见的一个症状，很大程度降低了患者的生活品质。希波克拉底（Hippocmtes）曾说过：“能治疗疼痛者为神医”.闹门控制学说的建立者Melzack和wau表示：“疼痛问题是需要放在首位考虑的诸多问题之一，如何缓解和解除疼痛是值得人们去深入研究和探讨的问题”.伦理学家Lisson说：“疾病损害身体，但疼痛却折磨精神”.由此可见，疼痛的临床解决方案是临床工作不可忽视的一部分。当前随着医学的进步，科技的发展，除了体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外，疼痛做为第五生命体征已经取得了越来越多的共识[3].

　　随着人们对疼痛越来越多的关注，疼痛认知、技术、管理方法等各方面得到了快速的提高，完善的疼痛评估体系和先进的镇痛方法得以建立，进而为病人提供了更加人性化的服务。疼痛管理作为医疗保健服务中的重要组成部分，极大地减轻了患者的疼痛，并取得了显着成效。为了满足患者对无痛的需求，一种新型的病房工作接式即“无痛病房”应运而生2011年卫生部在全国范围内率先提出了开展无痛示范病房的活动，此次活动起初主要集中在肿瘤病房，随着活动的进一步发展，一些外科手术病房也逐渐幵展无痛病房，经过认真学习和积极准备，我科在借鉴别人经验的基础上，自2013年1月正式开展无痛病房。“无痛”不是按照字面意义的没有痛苦，而是在无痛的准则下，为患者提供所需医疗和护理活动，尽最大的努力减少患者的痛苦，让患者度过一个安全、舒适的治疗过程。幵展无痛病房，首先我们要更新观念，创建无痛理念，关注疼痛；第二，我们要对医护人员进行各种疼痛知识的培训及专业知识的培训，使医护人员掌握疼痛的相关理论知识及评估方法；第三，我们要制定疼痛病房管理制度，明确职责；第四，制定完善的疼痛病房工作流程并在曰常工作中充分落实；第五，加强医护人员与患者沟通与交流技巧的培训。

　　疼痛护理满意度的概念是指患者对护理人员处理其疼痛后所感受的效果的满意程度，包括以下三个方面：专业技术能力、教育关系和信任关系。临床上已广泛使用病人满意度作为评价医疗护理质量的一项重要指标。一些发达国家的医疗机构已将疼痛管理满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一。Amijid[5]等研究表明，病人对疼痛服务的满意程度与其术后疼痛程度呈明显负相关。中国学者沈曲等研究发现，疼痛控制服务因素是影响患者术后疼痛满意度的主要因素。综上所述，护理因素对疼痛满意度具有一定程度的影响，护士是术后疼痛管理中的关键角色，所以在临床工作中需要不断积极探索和改进疼痛护理服务来提高患者术后疼痛护理满意度。

　　依托于消化内镜技术的发展，微创治疗胆总管结石得以实现。目前主流的治疗胆总管结石的微创方式是经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） +乳头括约肌切幵术（EST） +网篮取石（ESIO +鼻胆管引流术（ENBD）。内镜下经ERCP取石术近年来己经成为治疗胆总管结石的首选方法。虽然是微创手术，但也有出血、感染、穿孔、急性胰腺炎等并发症风险。其中术后最常见的并发症是术后胰腺炎及高淀粉酶血症。各种并发症最常见的临床表现为腹痛。同时，腹痛也会对患者的睡眠、治疗造成影响，所以，对于胆总管结石行ERCP取石术的患者，关注患者术后的疼痛显得尤为重要。

　　以往关于无痛病房的研究主要集中在肿瘤病房或者外科手术后病房，随着医学的进步，介入医学得到了快速的发展，介入手术越来越多的遍布在临床每个科室中。介入医学使得患者的创伤越来越小，但是，虽然是微创收入，患者仍伴有一定的疼痛，这些并没有引起医务人员的重视。本研究旨在研究幵展无痛病房对胆总管结石行ERCP取石术患者的术后疼痛强度及疼痛护理满意度的影响。