全麻胃镜下手术留置胃管患者口腔护理方法讨论

　　讨论

　　1留置胃管患者口鼻咽不适反应

　　行全麻胃镜下手术留置胃管患者均有不同程度的口鼻咽干燥、疼痛、，排痰困难、语言表达障碍，头颈部活动受限等症状，我们对实验组和对照组采用不同的护理措施均能减轻患者的局部不适症状，但研究结果显示，实验组不适症状发生的例数明显少于对照组，两组在口腔异味方面无明显差异，可能与以下因素有关：①口腔护理用的生理盐水，虽然有清洁作用，但无杀菌功能，也不能清除异味，②禁食，③全麻。

　　2患者置管期间舒适程度及疼痛状况

　　在本研究中，对两组患者采用口鼻腔护理和雾化吸入，均能减轻患者口鼻咽喉部的不适及疼痛程度。应用重复测量的方差分析及两独立样本/检验，纵向和横向比较两种护理方法缓解两组患者口鼻咽喉部的不适及疼痛程度，实验组优于对照组。复方薄荷脑滴鼻液主要用于治疗干燥性和萎缩性鼻炎及鼻出血，用法为：

　　滴鼻1-2滴/次，5-6次/日。主要含有薄荷脑、樟脑和石错油，具有抑菌、消炎、止痛、润滑作用，能有效促进伤口愈合，使炎症的不适感得到缓解。据肖俊良[6]的研究，石蜡油有极好的润滑作用，能减轻胃管对鼻咽喉部的摩擦及点膜损伤。

　　谢桂云、李建萍和陈韶雯等采用石醋油滴鼻或复发薄荷液滴鼻可缓解鼻腔的不适。本研究实验组釆用鼻3-4滴/次，对照组采用石蜡油滴鼻3-4滴，均使药液由鼻腔流至咽喉部。通过对78名留置胃管患者问卷调查和观察，结果显示：实验组各时段舒适平均总得分及置管期间各维度舒适平均得分明显高于对照组，不适反应和疼痛得分明显低于对照组，说明复方薄荷脑滴鼻液滴鼻效果优于石蜡油。由此可见，应用复方薄荷脑滴鼻液对患者鼻腔和咽喉部既有润滑作用，又能减轻鼻咽喉部点膜的充血水肿及炎症，促进粘膜糜烂修复，使患者感觉更舒适。

　　对于留置胃管患者，因口鼻咽部干燥不适、痰多及排痰困难等症状，雾化吸入可有效湿化气道，促进排痰。李逃角等[9]釆用庆大霉素+地塞米松及糜蛋白酶雾化吸入能缓解患者咽喉部的干燥不适，促进排痰，因此，本研究对照组应用庆大霉素+地塞米松雾化吸入。王桂芳[6G]认为氨漠索有显着的祛痰作用，一定的抗炎作用和较强的抗氧化作用，抗超敏和抗病毒抗病原体等作用，通过对实验组应用氨溴索雾化吸入，结果显示，实验组各时段舒适平均总得分及置管期间各维度舒适平均得分明显高于对照组，不适反应和疼痛得分明显低于对照组，充分说明氨溴索雾化吸入优于庆大霉素+地塞米松，而未出现说明书中所提到的流涕、呼吸困难等不良反应，可有效促进排痰，减少痰液滞留，减轻鼻咽喉部的炎症，作用优于庆大霉素和地塞米松，从而提高了患者的舒适度。

　　3患者置管期间压搭、胃管脱出和移位情况

　　研究结果表明：实验组置管期间无压拖发生；对照组插管侧鼻翼出现I期压拖5例，II期压掩2例，实验组压搭发生率低于对照组。实验组患者出现1例胃管移位，对照组有4例移位，3例脱出，实验组胃管移位或脱出的发生率少于对照组，由此可见，妥善固定胃管可以减少压掩及胃管的移位或脱出，降低非计划性拔管的发生。

　　传统的胃管固定法用胶布围绕胃管交叉固定于两侧鼻翼及面颊部，此方法临床上已经不再使用；用长绳固定胃管，在患者的面颊部易形成压拖，但在一些中小医院还在使用；3M加压胶带固定胃管，固定效果好，不易过敏、不易脱落，舒适美观。本研究将3M加压胶带剪为“人”字形，与鼻部的外形相一致，美观大方，便于固定，患者自我形象感觉好，容易接受。实验组置管患者鼻贴每日更换，更换时观察置管侧鼻翼皮肤及粘膜是否完整，并轻轻转动或上下移动胃管，将胃管固定于鼻腔的正中位置，可防止胃管长时间压迫于鼻翼、咽喉部和食管粘膜形成溃病；对照组置管患者鼻贴只有在粘性减弱时更换，这就减少了观察鼻腔的机会，还会导致胃管长时间的压迫鼻腔而致压掩。胃管是所有引流管脱管率最高的管道，其中患者咽喉部不适及固定不当是非计划性拔管的两个重要原因，和相关文献分析的一致，因此，妥善固定胃管是预防非计划性拔管的重要措施。

　　综上所述，对行全麻下胃镜手术后置入胃管的患者，因胃镜、气管插管及胃管对鼻咽喉的三重刺激，可出现口腔、咽喉部干燥、点膜充血水肿、糜烂和淸痕，咽喉肿痛、恶心、痰多及排痰困难，甚至声音晰哩、语言表达能力及头颈部活动受限等不适。因此，必须采取针对性的护理措施来缓解患者出现的上述症状，减轻患者的痛苦，增加其舒适度，降低脱管率。

　　4建议

　　4.1重视舒适护理

　　舒适是人的基本需要，人体一旦患病，就会感到不舒适。舒适护理是现代护理工作“以人为本，以患者为中心”的人性化护理工作模式，是整体护理内涵的延伸，也是护理追求完美的结果[64].舒适护理强调任何患者任何时期，护理人员应以患者的舒适为考虑重点[65],让他们充分享受安全方便、舒适满意的医疗护理服务，缩短或降低其不愉快的程度，减轻疾病所带来的不适，使其在生理、心理、精神上达到最佳状态，这也是衡量医疗护理服务水平有效的标准。

　　舒适护理的实施，可消除患者的紧张、恐惧心理，使其主动配合，同时增加了患者的被尊重感，有效的改善了护患关系。

　　胃肠减压是一项重要的治疗措施，护理人员一定要重视留置胃管给患者造成的不适，密切观察病情变化，观察胃管引起的鼻咽喉部的疼痛和不适症状，咽喉部疼痛是影响留置胃管患者局部舒适的主要因素，作为第5生命体征[67],护士应严密观察，积极采取有效措施来缓解疼痛，最大可能的为患者提供舒适护理，提高患者的舒适度，减少非计划性拔管及并发症的发生，保证有效的引流，促进患者早日康复。

　　4. 2对胃镜下手术后留置胃管患者应采取全面完善的口鼻咽护理措施

　　全麻镜下手术后留置胃管患者，口鼻咽喉部的症状重于一般留置胃管患者，应有全面完善的护理措施来缓解患者的局部症状，并应形成护理常规以减轻患者的痛苦。本研究证实每曰2次口腔护理，用湿棉棒清洗鼻腔，保持口鼻腔清洁湿润；氨溴索氧气雾化吸入2次/日；复方薄荷脑滴鼻液滴鼻4次/日，每次3-4滴，直到患者感觉鼻咽喉部有清凉湿润感为宜；更换3M人字形加压固定胶布1次/日，可有效缓解口鼻咽喉部不适感，提高其舒适度。

　　5局限与不足

　　首先，由于样本量较小，需要今后长时间大样本的研究来检验此口鼻腔护理方法的有效性和可推广性；其次，本研究只针对全麻下胃镜手术行胃肠减压的患者，这种新的护理措施是否适合其他胃肠减压的患者有待于进一步研究；能否将复方薄荷和氨溴索同时加入雾化器内做雾化吸入，既能去除口腔异味，又能稀释痰液、消除炎症有待于进一步研究。