行胃镜手术后留置胃管患者护理的研究方法

　　研究对象及方法

　　1研究对象

　　经医院伦理委员会同意，选用2012年10月到2013年12月在山东省某三甲医院消化病房住院的在全麻下行胃镜手术后留置胃管患者78例。按随机数字表随机分为实验组和对照组：实验组40例，其中男22例，女18例，8例为食管早癌，10例为胃早癌，9例贲门失弛缓，4例为胃间质瘤，9例为食管平滑肌瘤；对照组38例，其中男20例，女18例，7例为食管早癌，8例为胃早癌，8例贲门失她缓，5例为胃间质瘤，10例为食管平滑肌瘤；临床诊断明确。

　　1.1纳入标准年龄大于或等于18周岁；胃管留置>3 d ;留置胃管前均无咳嗽咳痰、发热等呼吸系统症状，无COPD病史，心肺功能正常无全麻禁忌症，口鼻咽喉部黍占膜正常，自愿参加本研究者。

　　1.2排除标准留置胃管前有发热、喘息等呼吸系统疾病者；消化道出血者；有鼻咽喉部疾病者；危重患者；无手术并发症者；不愿参加本研究者。

　　2研究工具

　　2.1 Kolcaba舒适状况量表

　　使用Kdcaha舒适状况量表（general comfort questionnaire,GCQ）冈评价患者舒适状况。该量表是美国舒适护理专家KolCaba在她研究的舒适理论的基础上发展起来的，具有较好的内部一致性，Cronbachis的值是0.96.包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用14Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4标非常同意。mm: 1転排常同意，4裁徘常不同意。分_高，说明越髓。

　　朱丽霞等[58]对Kdcaha的舒适状况量表的信效度进行测试，表明中译版的信效度较高。具有较好的内部一致性，总的a系数为0.9152,生理维度a系数为0.8474‘心理精神维度a系数为0.8157,社会维度a系数为0.5281,环境维度a系数为0.7827.中译版添加了2个条目，共30个项目，10个正向题，20个反向题。包括生理的（5项）、心理精神的（10项）、环境的（7项）、社会文化的（8项）4个维度，最低30分，最高120分，同样，分翻繊说明越舰。总分>90分为高度面，60^分为中度髓，<60分为倾舒适。

　　2. 2疼痛视觉模拟量表

　　视傲难量表又龙觉模拟if分法，是用来评价疼痛广泛采用的方法，它采用一条长10cm带有刻度的游动标尺，依次从“0”到“10”,数字越大，说明越疼痛，其中“0”分表示无痛，“10”分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。使用前向患者讲明目的、方法及意义，将有刻度的一面朝向患者，让其在直尺上标出代表自己疼痛所对应的位置，研究人员根据患者标出的位置做出评分。其应用较为简单、快速、易操作，可以准确描述多个时间点的疼痛情况。按WHO疼痛分级共分为四级：0级（无痛）、1级（轻度疼痛）、2级（中度疼痛）、3级（重度疼痛）。0分所对应的是无痛，1?3分为轻度疼痛，4?6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛。

　　2.3.其他评价指标

　　患者置管后72h 口鼻咽干燥、疼痛、口腔异味、排痰困难、语言表达障碍、头颈部活动受限以及压掩、脱管发生例数。

　　3干预方法

　　胃管均均釆用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的聚氨酷鼻胃管（内径3.3mm），向两组患者及其家属说明留置胃管的目的、持续胃肠减压的大致时间以及可能出现不适的现象，使其理解胃肠减压对疾病康复的重要性、必要性及过早脱管的危害性，征得他们的密切配合。

　　3.1实验组干预方法

　　3.1.1复方薄荷脑滴鼻液滴鼻

　　复方薄荷脑滴鼻液由薄荷脑、樟脑和液状石错调配而成，有消炎、止痛、润滑作用。清洁鼻腔之后，将复方薄荷脑滴鼻液沿胃管壁向鼻腔缓缓滴入3-4滴，4次/日，直到患者感觉咽喉部有清凉湿润感。

　　3.1.2氨漠索雾化吸入

　　因患者口鼻腔、咽喉部的干燥疼痛等不适感，使痰液粘稠而不易排出，给予雾化吸入。将盐酸氨溴索30mg+生理盐水6mL加入一次性雾化器内，给予患者氧气雾化吸入2次/日，每次20分钟，以稀释痰液并利于痰液排出。

　　3.1.3胃管的固定

　　彻底清洁两侧鼻翼的油脂，湿棉棒清洁鼻腔，轻轻转动或上下移动胃管少许，以防胃管粘附、压迫鼻粘膜或食管粘膜。将3M加压固定胶带制作为人字形的鼻贴固定胃管于鼻翼，使胃管居于鼻腔的正中位置，再将一条lcmx5cm3M胶带用高举平抬法固定于面颊部，每日更换鼻贴及胶带。

　　3.1.4 口鼻腔护理

　　患者置管期间，不能经口进食进水，易引起细菌感染，且口腔异味大，能自理的患者鼓励其早晚自己刷牙，不能自行刷牙的患者给予口腔护理2次/日。鼓励患者经常漱口以保持口腔清洁湿润。每日湿棉棒清洁湿润鼻腔，去除分泌物。

　　3. 2对照组干预方法

　　口鼻腔护理同实验组；雾化吸入：庆大霉索8万U+地塞米松5mg+生理盐水7m丨雾化吸入2次/日，每次20分钟；石蜡油滴鼻3-4滴，4次/日，胃管的固定方法同实验组。如患者胶带固定良好，不必每日更换，当鼻贴粘性减弱时给予更换。

　　4研究步骤

　　4名调查人员对某三甲医院消化科2012年10月--2013年12 间行全麻下内镜微创手术后留置胃管的住院患者（实验组和对照组）釆用问卷调查法收集一般资料、胃管置入后24h、48h、72h患者的局部舒适度和疼痛状况；釆用观察法收集患者置管后72h的口鼻咽部不适的临床表现以及压疫、胃管移位或脱出发生例数。调查前向调查对象详细讲解相关内容及注意事项，直至调查对象完全理解。调查员发放调查问卷，调查对象现场填写，在指定时间收回问卷并核查。共发放问卷78份，收回78份，有效收回率100%.

　　5质量控制

　　本研究采用了医学界公认的信效度较高的量表，并进行了科学的随机分组和平行对照，严格按照纳入标准和排除标准选择研究对象，对调查人员进行了相关知识的培训，耐心地与患者交流沟通，取得患者的支持和信任，收回量表后认真核查，数据录入采用双人交叉录入后核对，确保录入数据的准确性，使整个研究的质量得到了严格的控制。

　　6统计分析

　　调查所得结果的数据输入SPSS17. 0统计分析软件，以P<0.05表示有显着统计学差异。采用频数描述两组患者的一般资料；采用均数±标准差描述两组患者的舒适程度、疼痛等；釆用独立样本/检验、X2检验比较两组患者一般资料、不适反应、舒适得分、疼痛得分、压拖、胃管移位或脱出情况有无差异，应用重复测量的方差分析比较实验组和对照组舒适及疼痛在纵向方面的变化趋势。