从中医角度谈脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会,中医诊断学论文

　　脾胃病是一种常见、多发病，临床主要表现为恶心、呕吐、脘腹胀满等。脾胃病主要涉及三个脏器，即：脾、胃、肝，其多因饮食伤肝所致，使脾虚失运而易生湿，湿邪滞留，或者是肝胃失和，阻滞气机，升降失常，影响肝气疏泄，从而造成肝郁气结。肝气不顺又使脾胃功能失调。因此脾胃病给人们的日常生活带来了较大的不便，影响了人们的生活质量。本文从中医角度对脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会进行讨论。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料：选取自 2010 年 6 月～2012 年 6 月期间患有脾胃病的患者 208 例，其中男性 112 例、女性、96 例，年龄 25～68 岁、平均年龄（43.5±5.6）岁；其主要类型为：萎缩性胃炎患者 14 例，十二指肠球部溃疡患者 67 例，慢性腹泻患者 79 例，胆石症患者有 11 例，胃食管反流患者 15 例，便秘患者 22 例。对所有患者采取中药组方进行治疗。

　　1.2 治疗方法：对 208 例患者进行了辨证治疗方法下。

　　①肝气犯胃、肝胃郁热型。主要症状有胃脘痞胀，疼痛连连，嗳气频繁，每逢遇到心情不佳时病情就会加重，同时舌苔伴有薄而泛黄现象，脉象弦滑。治则以疏肝理气为主，合胃降逆。治疗药物：郁金、乌药、小茴香、青皮、丹参、川芎、沉香、木香、元胡、三棱、枳壳、甘松、萝卜种（莱菔子）、香橼、桃仁、赤芍等，这些中药都具有良好的疏肝理气活血作用。肝胃郁热型主要症状为胃脘灼痛，口苦口干，舌苔黄而腻，且烦躁易怒，脉象呈弦数。治则以疏肝泻热、和胃止痛为主；治疗药物：陈皮、川厚朴、鸡内金、半夏、砂仁、焦三仙等等。

　　②脾胃虚寒、寒邪客胃型。主要症状为胃部隐隐作痛，喜温喜按，得食则减，吐酸水、吐清水，发呆少食，大便溏薄，体乏缺力，神经疲怠倦，舌肉质呈淡红色，舌苔呈白色且浅薄，或者存在齿痕，脉象迟缓，中医治则以温中健脾为主，治疗药物：炙黄芪、白术、党参、当归、茯苓、酸枣仁、木香、桂圆、五味子、浮小麦、麦芽、补骨脂、远志、夜交藤、红枣、生姜等。这些药物在温补脾阳、补益肝肾、健脾开胃的效果好，且无副作用。由寒邪客胃导致的脾胃病多发生严重胃部疼痛，呕吐反清水，遇寒则病情更加严重，温度上升病情就会得到缓解，口淡不易出现口渴现象，喜欢吃热的食物，患者舌苔薄而泛白，脉象弦紧，中医治则以温中散寒、行气止痛为主；治疗药物以黄芪、白术、红参、当归、桔梗、枳壳、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草为主，以水煎服，每日一剂，可起效。方中的黄芪具有良好的甘温补气、升阳固表的作用，陈皮、枳壳具有行气和胃。

　　③饮食停滞型。主要症状为胃脘部胀满不适，嗳腐食臭，吞咽酸水，口吐苦水，呕吐后方能有所减轻，大便呈现黏腻而不爽，舌苔厚腻，脉象滑。在治疗时应以消食导滞为主，可用成药保和丸治疗。

　　④瘀血停滞型。主要症状为胃部呈针刺状疼痛，疼痛处固定，且抗拒按压，吃过东西或夜晚加重，偶尔伴有呕血及黑便，舌头呈现暗紫色，且有瘀斑存于表面，脉象涩。治则以活血化瘀、行气止痛为主，药物为丹参饮合失笑散治疗。

　　⑤胃阴亏虚、寒热互结型。主要症状为胃部隐隐作痛，饥饿却没有食欲，口干咽干，大便呈现干结状，舌头红而无舌苔，脉象细数。治则以益胃养阴为主。寒热互结型患者的胃脘呈现痞满状态，嗳腐食臭，肚腹易雷鸣，大便呈现溏薄状，舌苔属黄白相间型，脉象弦数。治则以和胃消痞、辛开苦降为基础，组方为半夏泻心汤。

　　2、结果

　　208 例患者通过中医辨证施治，取得了良好的效果，患者满意。

　　3、讨论

　　中医认为，脾胃为中焦，属后天之本，生化气血之根源。脾胃属土，脾属阴土，胃则为阳土，两者中脾主运化，胃主受纳；脾主清，胃降浊；脾喜燥，胃喜润；两者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。而脾胃病就是那些因感受外邪、情志不遂或内伤饮食导致的脾胃、食管、肠道发生病变的病症。对于辨证诊治脾胃病的重点就是抓住主证，该病具有较强的特异性临床表现，例如：脘腹胀满、呕吐、恶心以及大便呈现异常等等；其次对患者的合并症状以及以往的病史必须作清楚的了解，对于诱发原因，特别要弄清楚发病与饮食、冷热之间的关系；最后就是辨别寒热虚实。

　　中医辨证认为导致脾胃的主因有以下几种：

　　第一、脾胃虚寒证。其临床表现为面色蜡黄、疲倦无力、脘腹隐痛、喜温喜按、自利呕吐等，发病缓慢且不易治愈。脾虚面色则不佳，气弱升降失常就会导致呕吐；寒是阴邪的表现，其性主凝滞见痛，因此脾胃受寒就会导致腹痛，正是由于这种痛是由寒导致的，因此脾胃虚寒者喜温喜按，按之可减轻患者疼痛。当以温中补虚治疗理念为主，严重偏寒者可酌情给予理中丸服用；腹痛伴有呕吐者则应给予患者服用丁萸理中汤；若兼有素体阳虚，则服用附子理中丸效果更佳。古语有云：附子无姜不热，在该方中添加姜，不仅起到了温中止痛的作用，还能温肾壮阳、补火生土固本。腹痛严重者可使用大建中汤，其主要症状为严重呕吐不能进食，腹中有寒，出现上下痛而不能触近，貌似实证，其实是较为严重的虚寒证，可用饴糖进行治疗，如无可使用红糖取代，效果同样良好。

　　第二、在治疗上必须与肝密切相连。肠胃功能失降会导致气机阻滞，从而影响了肝气的畅通，使肝形成气滞。肝郁则气机不畅，又使得脾胃失调或不和。此外，如因怒气伤到肝脏，就会因肝郁气滞而出现肝脾不和、肝胃不和。脾胃病虽然在病因上有所不同，但是其结果都是相同的，最终结果都会导致脾胃病的出现。因此，依据肝、脾、胃这一病机，在治疗脾胃病时应与肝脏密切相连。

　　第三、要想治胃就必须实脾，要想健脾就首先要和胃。脾与胃的功能是相互连接的，互为表里。脾主运化、胃主腐熟；脾主升清、胃主降浊。失了运化的脾不能给胃提供津液，必定会导致胃实，胃实则脾虚，两者是相继出现的。因此在治疗上，必须以治胃健脾，健脾和胃为主，特别是慢性脾胃病更应多加注意。

　　第四、食积气滞证。此类型患者易出现呆纳不喜食，脘腹拒按，大便呈燥结或者溏滞不爽的现象，舌苔白而厚。这是由于脾虚运化不佳，胃纳不良所致，吃完不消化，导致传导受阻，各种病症则蜂拥而至。治疗时以促进消化疏导阻滞、通腑益脾为主。轻者可服用保和丸、木香槟榔丸化裁，对于这类型的脾胃病应以脾虚和食积两者之间哪多哪少，哪轻哪重为依据进行治疗。主要为脾虚、食积者应以健脾为主，促消化为辅。即使食积有再多，却不固本就势必会损伤正气。而当食积处于主导地位时，应以促消化疏导滞气为主，健脾为辅。

　　临床上在治疗脾胃病时主要应遵循以下几个原则：首先，顾护胃气，在医治的过程中不能过度地抵制胃气，要时时刻刻注意保护胃气，在治疗不同类型慢性胃肠病时，不论是补益还是攻泻，一旦长期服用中药，都要使用适量的和胃之品进行辅助治疗；其次，调理好脾胃的升降，两者之间的升降互相协调，一旦升降出现失常就应给与补益。最后，要注意对患者实施整体的阴阳平衡调节，利用温寒相适、升降并用、攻实补虚的方法，以实现整体阴阳处于平衡状态的目的。除此之外，在对患者实施辨证论治时，还需要指导患者合理饮食，调节好生活起居，其主要内容包括：劳逸结合、起居规律、顺应四时、进行适当的锻炼、避免饭后进行剧烈运动或过度的脑力活动，要保持心情美好，避免思虑过度或者恼怒等情况的发生，这对于治疗脾胃病具有重要意义。

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