急性心力衰竭并重症肺炎患者的PCT检测

　　有学者研究显示，肺炎与急性心力衰竭在体征、症状方面均有相似之处，急性心力衰竭会引发心源性肺水肿，表现在 X 线胸片上也会造成肺炎诊断受干扰。急性心力衰竭也会引发肺炎，肺炎会影响心力衰竭的治疗，两者呈相互促进关系。针对肺炎，需要及时采取有效的治疗措施，使用抗生素对病情进行干预。可见，对急性心力衰竭并重症肺炎作早期诊断，对改善患者远期预后具有重要价值[1].降钙素原（PCT）在感染性疾病诊断及预后评估中具有较高价值。本组研究对急性心力衰竭并重症肺炎患者进行 PCT 检测，判断其诊断价值，作如下报道：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院 2012 年 7 月至 2014 年 9 月收治的 86 例急性心力衰竭患者进行回顾分析，所有患者均符合中华医学会心血管分会中心衰的诊断标准[2].男性 48 例，女性 38 例，年龄48~78 岁，平均年龄（61.3±5.1）岁；发病至入院时间 2~71h,平均时间（6.3±1.2）h.纳入标准：符合心力衰竭诊断标准者；18~80 岁；家属与患者均知情同意。排除标准：合并急性冠脉综合征；住院时间为 24h 以下者；合并机体其他严重感染者；近期大手术者。根据是否合并重症肺炎，分为 A 组 55 例，B组 31 例，两组患者一般资料情况无明显差异（P>0.05），存在可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者入院后，均作感染常规筛查，取肘静脉血，分别对 PCT、白介素 -6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）指标检测，采取酶联免疫吸附法作 IL-6、CRP 水平测定，使用 PCT 探针，将敏感度调节至 0.02μg/L 的最低状态，使用电泳法进行 CRP水平测定。

　　1.3 观察指标

　　对两组患者入院时的 PCT、CRP、IL-6 水平进行测定，并详细记录；根据预后情况，分为死亡组 12 例，存活组 74 例，对两组患者的 PCT、CRP 及 IL-6 水平进行对比。

　　1.4 统计学分析

　　数据均录入 SPSS19.0 软件实施统计学分析，计量资料以独立样本 t 检验，（ ±s）表示，差异存在统计学意义表示为P<0.05.

　　2 结果

　　A 组的 PCT、CRP、IL-6 水平明显较 B 组高，差异显着（P<0.05），见表 1.

　　死亡组患者的 PCT 指标明显较存活组高（P<0.05），CRP及 IL-6 水平无明显差异（P>0.05），表 2.

　　3 讨论

　　急性心力衰竭因心脏泵血功能快速下降，以致肺循环淤血，表现为泡沫样粉红色痰。肺部免疫力明显下降，极易产生肺部感染，而重症肺炎发生率也随之增加。重症肺炎会使肺循环阻力增加，促进心衰加重。需要对急性心力衰竭患者早期诊断是否存在重症肺炎，可利于患者远期预后[3].以往主要采取 X 线胸片、血常规等基础检查方式，无法在急性心力衰竭情况下对是否存在肺炎进行辨别，导致患者延误治疗时间，加重病情发展，影响预后。

　　PCT 为降钙素前体，大多是甲状腺 C 细胞形成，若出现感染，则为甲状腺外器官生成。已经有许多学者将 PCT 作为炎性标志物，对感染鉴别具有更高的灵敏度。在感染 6h 后，就可以在血液中检出 PCT,对早期诊断具有重要价值[4].本组研究显示，A 组患者 PCT 水平及 CRP、IL-6 水平均较 B 组高（P<0.05），提示，PCT 的检出率与 CRP、IL-6 等炎性标志物的检出无差异。死亡组的 PCT 水平显着较存活组高，而CRP 及 IL-6 无差异。提示，PCT 对肺炎病情程度具有较高特异性，可准确判断患者预后，与国内相关学者研究一致。综合上述，急性心力衰竭并重症肺炎患者采取血清 PCT诊断，可取得更高检出率，指导临床用药。PCT 水平也可作为急性心力衰竭并重症肺炎患者远期预后判断的主要指标。

　　参考文献

　　[1] 徐建华 ,舒畅 ,王导新 ,等 .血清降钙素原、C- 反应蛋白对社区获得性肺炎患者病情评估的临床研究 [J].重庆医学 ,2012,41（14）：1377-1378.

　　[2] 郑晓莉 ,薛丽华 .肺炎患儿外周血超敏 C 反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义 [J].临床儿科杂志 ,2013,31（1）：22-25.

　　[3] 梁文启 ,何建 .肺炎患者血清降钙素原和 C 反应蛋白的表达及临床意义 [J].实用临床医药杂志 ,2014,18（21）：47-48,59.

　　[4] 孙成栋 ,刘斯 ,李真 ,等 .医院获得性肺炎重症患者辅助性 T 细胞亚群和降钙素原变化及相关性分析 [J].中国危重病急救医学 ,2012,24（2）：100-102.

　　[5] 王珊 ,刘双 .血清降钙素原在肺炎诊断及严重程度判断中的研究 [J].心肺血管病杂志 ,2012,31（3）：273-277.