HH医院医院医患关系改善策略分析绪论

　　1绪论

　　1.1研究背景

　　医患关系可以理解为医院从业人员在医疗行为过程中与患者及家属之间产生的一种特定的人际关系，这种关系对医疗人际关系具有不可忽视的影响。

　　在中国这个历史悠久，语言文化丰富的国家里，人们总是喜欢用"悬壶济世"、"救死扶伤"、"妙手回春"、"再生父母"、"白衣天使"之类的词来形容医生，可见之前人们对医生是充满了崇敬和感激之情的。可现如今，在我国经济飞速犮展，人们的生活质量不断改善，各类基础设施不断完备的背景下，医院总体服务质量也在呈上升趋势，而医患之间的信任度却越来越低，医疗纠纷经常发生，医闹事件屡见不鲜，医务人员被侮辱，殴打甚至被杀，患者和家属打硕医院的事情经常发生。从近几年愈演愈烈的打硕医院、围攻伤医等事件可以发现，医患关系正呈现出一种前所未有的紧张状态并且其影响范围越来越大，这不但不利于医院开展正常的医疗活动，而且也严重影响患者接受治疗。这种日趋紧张的医患关系引起了社会关注，可见目前的医疗纠纷早已不再是一个简单的医疗问题，它已无形中上升到一个社会问题的层面。

　　在大力倡导构建和谐社会的新社会形式下，医患关系的构建也应当是其中的一部分，因此医患之间的活动就不再局限于人们的健康生活方面，更担任着一个让整个社会医患之间良好互动、改善医生和患者互信状况的角色。因此正确处理好医患关系对我国建设社会主义和谐社会的意义深远。

　　1.2中外相关研究的文献综述

　　1.2.1目前国内关于医患关系研究的情况

　　近几年来，伴随着医患事件的频繁发生，各级政府部门和公立医院逐渐加强医患关系沟通的研究。2003年，南京医科大学组织国内比较有名的五个医院院校的专家编写并出版了中国第一部有关医患沟通的统编教材《医患沟通学》1.当代医患关系趋紧的根源具有相应的社会背景。一是医患关系商品化的趋势。市场经济给医学发展带来了巨大的推动力，也带来了负面影响。个别医务人员把市场经济的"等价交换"原则移植到医患关系中来，使本来纯洁的救死扶伤神圣精神成了与病人交换的筹码。同时，由于部分患者对医患关系的认识错位，加速了医患关系商品化。二是病人与疾病分离的趋势。以显微镜技术为先期代表的先进技术在临床的应用，使医学朝着认识疾病的内在机制迈进。

　　人们在享受技术进步所带来的好处时，工具理性主义也日益强化和泛化，使一些医学工作者对先进技术，由倚重发展到顶礼膜拜，认为医疗服务不过是药物、手术的混合物。

　　颠倒了自然人作为主体存在，疾病作为附属自然人生理和心理上的障疾存在二者间的主从关系，进而忽视对患者生命的关爱，淡化了对病人的理解和尊重，使医患关系向人与机器、技术的关系发展。三是医患关系法律化的趋势。在传统的医患关系中，医患双方的杈利和义务是以约定俗成的形式确定的，很大程度上依赖于医患双方的道德自律。如今医患双方的权利和义务多以法律规定的形式出现，医患关系既是道德关系，更是法律关系。现代医患关系已经引入法律规范来调解。如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《刑法》、《民法》等，把医患关系推向了一个薪新的法律约束关系，使医患关系的构成不仅更具时代特色，更趋复杂化、多样化、规范化。四是医患关系民主化的趋势。以君君臣臣父父子子思想为指导基础的医患关系，正在受到新型医患关系的冲击与挑战。现代医患关系在伦理方面突出表现在民主与自主。医患关系民主化的主要表现在于病人权利的提出，社会民主意识、参与意识、自主意识增强是医患关系民主化的背景。如果说传统的医患关系是病人对医务人员只有绝对服从的话，那么，现在的医患关系己衍变为医患共同参与的类型。在诊疗过程中，患者不再是被动的接受体，而是在知情同意的前提下，主动参与配合接受治疗。医患双方对付疾病的地位越来越平等。

　　纵观国内关于医患关系的研究，文章相对较少，并且大多是从医学法学、医学伦理学的角度展开，然而特别是专门针对公立医院医患关系相符的研宄的文章就更加少之又少。如今，国内关于医患关系的研宄的文章主要可以分为两类：第一，从宏观方面讲，努力发现现施行的医疗制度与社会发展程度不相适应或者是有饽社会发展方向的地方，然后再去探索出一条符合中国国情的医疗改革的方向与道路。第二，从微观方面讲，寻找发生医疗纠纷的根本原因，比如医院从业人员医德医风滑坡，医患缺乏沟通，媒体和患者误解等。

　　1.2.2国外研究机构关于医患关系调查了解的相关结论

　　国外相关学术研究机构对医患纠纷问题的关注最早开始于20世纪50至60年代。

　　原因很简单，在这之前国外的医患关系总体上呈现出一种理想的状态一一医生用心医治病人，病人感激医生的救死扶伤。在这种特殊的背景下，对于医患关系的关注便显得顺意自然。

　　1951年塔尔科特。帕森斯发表《社会系统》2,介绍了社会功能模型，此书认为：绝大多数人（包括医生护士）觉得医患之间是主动与被动的关系，即医院、医生是主导方，患者与家属是被动承受方。医患充分信任医生，并且全力配合医生，与此同时，医生也尽自己最大的努力去帮助病人恢复到健康的正常水平。但是，医生与病人之间通常会因为年龄差异，角色差异，生活经历，知识水平的差异而带来了认知冲突。1956年萨斯和何伦德进一步发展了医患社会角色理论，根据症状的严重程度，将医患角色关系分为三种可能的模式，即主动一一被动模式；指导一一合作模式以及相互参与的模式。这三种医患关系研究模型意义非凡，除了对医患关系进行了理论构建，而且还为现实中医生角色的扮演做出了引导，为推动医患关系和谐发展打下了理论基础。

　　"戴维？海斯和鲍蒂斯塔着重研宄了患者试图修正医生治疗方案的方式，他们把医患互动看作是相互互动的过程，而不是医生简单的下指令，让患者机械的、毫无反抗的服从命令的过程3."1977年，恩格尔提出了"生物一心理一社会医学"模式C Bio-Psycho-SocialmedicalModel4.这种模式的核心是，医学不能仅仅满足于简单的生物因素，它必须延伸到人的心理、社会地位，情感等一系列与人类健康密切相关的各种因素。那么，什么是健康？

　　别人一定会回答你，健康就是没有疾病。但是在该理论问世之后，患者找医生就诊，除了希望驱走疾病，恢复身体的正常机能外，还期望通过医务人员的理解、解释和帮助之后，将生活中一些不愉快，不安，焦虑的心情释放。所以，这样的趋势就对医生的职业水平又提出了一个新的要求，医生在提供医疗服务的时候，不仅需要有治疗疾病的技术性知识，还应该具备抚慰患者心理的技巧技能。患者作为医疗服务的对象，不单单是一个有机群体，还是一个有着各种情绪变化以及复杂心理活动的社会成员，医务人员如果只掌握医疗技术，对患者只进行简简单单的生物治疗远远达不到时代的要求，还应该具备观察患者情绪变动的技巧以及治疗心理的技能和正确的社会生活方式，对患者情绪上的安抚。

　　而从解决方法上来看，管理沟通理论似乎更能为问题的解决提供视角：管理沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并且达成共同协议的过程。医患关系的紧张变化迫使运用管理沟通来解决医患问题，以提升医院形象，维护社会稳定。更为医院管理者提供了有效的方法理论。管理沟通与普通沟通存在差异，它具有相对稳定性、达成共识为导向，并以多种方式并存。但是其并不是简单就能掌握的，管理沟通要求具有心理学的素养，这启示医院管理者在面对医患关系时，必备的心理学知识是必须的。换框法、同理心等都是心理素养提升的关键方法，对处理医患关系具有重要意义。此外，掌握沟通的特征，也是沟通见成效的主要前提之一，医患双方在沟通时，应该把握信息的真实性、及时性以及完整性。这样在沟通时才能让事实说话，而非因为利益进行不恰当的沟通。至于沟通的形式，管理理论并未强制规定，而是根据管理者的需求，综合运用口述、面谈等方法来进行沟通，最后达到解决医患关系的结果。

　　1.3医患关系研究的理论意义和现实价值

　　理论意义。本文通过对我国医院医患关系管理的现状及存在的问题，HH医院关于预防和减少医患纠纷的主要措施，HH医院处理医患纠纷的不足与补充，国内外医院医患关系管理比较分析，影响医患关系的因素等方面的研究，并分析这些问题产生的原因，针对相关的原因提出切实可行的解决方案，对进一步改进HH医院医患关系，加强应对医患关系的措施，提高医护人员素质，提高医患之间的信任度，推动医学事业的发展，提高HH医院的核心竞争力具有重大的理论意义，为完善公共卫生服务理论体系提供了强大的动力。

　　现实价值。医疗卫生工作与群众的健康以及生命安全息息相关，如今医疗卫生服务的面貌也成为人民评判社会公平，社会发展和中国共产党执政能力建设成效的标准。

　　医患活动牵涉人们的日常生活，医患关系的好坏某种意义上影响着和谐社会的构建，所以和谐医患关系的构建有利于加速社会主义和谐社会的步伐。