长期膀胱造瘘患者健康相关生存质量状况的调查

　　第 3 章 长期膀胱造瘘患者健康相关生存质量状况的调查

　　本部分研究采用随机抽样法收集 2010.5.1-12.1、2012.5.1-12.1、2013.5.1-12.1 于山西医科大学第一医院泌尿外科行膀胱造瘘术且长期留置造瘘管的 90 例患者的相关资料（术前 30 例，术后一年 30 例，术后三年 30 例），应用造口病人生活质量量表 Stoma-QOL 中文版对三组患者的健康相关生存质量状况进行横断面调查，旨在分析不同时点的膀胱造瘘患者生存质量状况及在各阶段的主要护理问题。

　　3.1 研究对象与方法

　　3.1.1 研究对象

　　采用随机抽样法收集 2010.5.1-12.1、2012.5.1-12.1、2013.5.1-12.1 于山西医科大学第一医院泌尿外科行膀胱造瘘术且长期留置造瘘管的 90 例患者的相关资料（术前 30 例，术后一年 30 例，术后三年 30 例），在患者自愿并签署知情同意的情况下成为课题研究对象。纳入标准：①行膀胱穿刺造瘘术需要长期留置造瘘管的患者;②能密切配合制定的护理干预计划，愿意接受家庭访视和电话随访。③居住于太原市区和郊区；排除标准：患有恶性肿瘤、术前长期卧床或伴有严重心、脑、神经系统疾病的患者。

　　符合纳入标准和排除标准后进行入院评估,并签署知情同意书的患者作为研究对象,共纳入 30 位患者。

　　3.1.2 研究方法

　　3.1.2.1 造口病人生活质量量表 Stoma-QOL 中文版（见附表一）3.1.2.2 应用造口病人生活质量量表 Stoma-QOL 中文版评分方式。

　　量表的计分方法:总共 20 个条目,每个条目分为 4 个等级,“总是”、“有时”、“很少”、“从不”分别赋分值为 4、3、2、1 分，用量表条目逐条对每一位患者进行评分，20 个条目得分之和即为该量表的总分，根据量表条目内容和计分规则,得分越高说明生活质量越低,得分越低说明生活质量越高。

　　3.1.2.3 质量控制
　　
　　1．严格按照随机抽样进行研究对象的选取。

　　2．严格培训调查员，并对其进行监督和质量控制，统一调查程序和方法。

　　3.1.2.4 统计学方法运用 SPSS 13.0 统计软件进行分析,用描述性统计方法分析三组患者的基线资料;采用方差分析评价三组患者的Stomal-Qol量表得分间的差异,用Bonferroni多重比较分析三组患者中两两之间的差异;

    3.2 研究结果与结论

　　3.2.1 患者一般资料

　　90 名患者包括膀胱穿刺造瘘术术前患者 30 名，其中男 28 名，女 2 名，平均年龄 56.12 岁；术后一年患者 30 名，其中男 29 名，女 1 名，平均年龄 55.13岁；术后三年患者 30 名，其中男 28 名，女 2 名，平均年龄 58.58 岁。疾病诊断为“神经源性膀胱功能障碍”和“前列腺增生”的比例在三组人群中所占比例最大：术前占 83.33%，术后一年占 86.67%,术后三年占 86.67%。三组患者之间的年龄构成比、性别、诊断、教育程度、工作状况、疾病状况、并发症的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表一【1-2】

　　
　　3.2.2 比较三组患者生存质量的差异，结果见表二

　　得分越高生存质量越低；反之，得分越低生存质量越高。总体来看，术后一年组总分最高，且与其他两组有显着性统计学差异，即术后一年组生存质量最差；术前与术后三年总分无显着性差异。三组患者各条目均有有显着性差异(P<0.05)。7、17、20 术后三年组患者在各条目中所得评分较高,表示该组患者的造瘘管维护、休息睡眠与活动以及造口对其穿衣选择的限制这三个问题较严重；1、2、3、4、5、6、9、19 术后一年组得分与术前、术后三年组相比有显着性差异且术后一年组得分较高，但术前组和术后三年组之间无统计学差异，表示知道最近卫生间的位置、当造口袋满了时会感到焦虑不安、日间会感到疲劳、担心接触初次见面的人、隐瞒自己佩戴造口袋是很困难的、造口使我难以与其他人相处、在白天需要休息一段时间以及担心造口袋会松开这八个问题是术后一年组膀胱造瘘患者存在的最主要的问题；术前组和术后三年组虽然也存在，但与术后一年组相比较轻因此，通过干预改善术后一年组的生活质量是本研究的重点【3】