膀胱造瘘患者延续护理评估前言

　　第 1 章 前言
　　
　　1.1 选题依据

　　1.1.1 深化优质护理服务内涵工作的需求

　　目前我国正在深化公立医院改革，优质护理服务示范工程也进行到了深化专科护理服务内涵的阶段，发展社区护理和从医院到家庭的延续护理是我国医疗改革实施和深化优质护理服务的形势所迫。卫生部《2012 年推广优质护理服务工作方案》中提出医院要大力开展延伸服务，增加对出院患者随访的随访服务，将常规随访、专科随访和专病随访相结合，与社区卫生服务部门建立长期合作关系，指导社区护理工作，改善社区慢性病患者生活质量，更好地平衡医疗资源的分配。目前我们国家社区护理和延续护理还处于起步发展阶段，怎样参考国外的先进经验促进我国的发展是值得研究探讨的问题[1]。

　　1.1.2 膀胱造瘘患者生存质量提高的要求

　　膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科常用的一种尿道改流方法，能够暂时或长期实现尿流改道，减轻甚至避免长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或者保证下尿路手术后可以较好的愈合。适应症是 1）神经源性膀胱功能障碍，不适宜长期留置导尿，或留置导尿后经常出现附睾炎、睾丸炎；2）下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾患不能耐受手术者；3）尿道肿瘤行全尿路切除术后；4）化脓性前列腺炎、尿道囊肿等。但长期置管患者自我形态改变，生活质量下降，部分出现社交障碍，院外延续性护理干预至关重要，护理意识薄弱、护理知识欠缺、护理方法不当很容易引起膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症。长期置管患者经常因为尿液浑浊、血尿、发热、寒战、纳差、表情淡漠等局部或全身症状反复就诊。有研究表明，短期内携带膀胱造瘘管膀胱感染率为 9%,但膀胱造瘘置管 30 天患者膀胱感染率达到 56.5%,半年膀胱感染率可达到 91.3%。可见,长期带管的患者,生活质量非常低,寻找有效降低膀胱感染率的护理措施、提高长期带管的患者的生活质量是护理研究的方向[1]。

　　1.2 研究目的

　　通过调查膀胱穿刺造瘘患者术前、术后一年、术后三年三组患者的生存质量状况,分析不同阶段膀胱造瘘患者存在的护理问题，讨论从护理角度能给耻骨上膀胱患者提高术后生存质量给予的指导和支持;以奥马哈系统为理论依据,对膀胱患者进行入院至出院后三个月的延续性护理干预,筛选膀胱造瘘术患者的主要护理问题,针对主要问题进行延续性护理干预之后比较护理结局的改善情况,证明延续护理干预的效果，为提高患者生活质量提供理论指导。

　　1.3 研究内容

　　本论文的研究内容分 5 章：

　　第 1 章：前言。介绍了本课题的选题背景和依据、研究目的和内容、研究方法和技术路线。为本研究奠定了目的、思路和框架依据。

　　第 2 章：理论综述。查阅大量国内外文献的基础上，对奥马哈系统的概念和内涵、应用和发展、以及研究方法进行了综述；对国内外膀胱造瘘延续性护理的研究现状进行了综述。本章奠定了课题的理论基础。

　　第 3 章：长期膀胱造瘘患者健康相关生存质量状况的横断面调查，分析不同阶段膀胱患者存在的护理问题和需求,讨论从护理角度能给耻骨上膀胱患者提高术后生存质量给予的指导和支持.
　　
　　第 4 章：应用奥马哈系统为理论框架,对膀胱患者进行入院至出院后三个月的延续性护理干预,筛选膀胱造瘘术患者的主要护理问题,针对主要问题进行延续性护理干预之后比较护理结局的改善情况,证明延续护理干预的效果，为提高患者生活质量提供理论指导。

　　第 5 章：总结全文。

　　1.4 研究思路及方法

　　1.4.1 研究思路
　　
　　本课题选择山西医科大学第一医院泌尿外科的膀胱穿刺造瘘患者作为研究对象。根据本课题的相关内容查阅大量文献资料进行阅读分析，咨询相关领域的教授和专家，在导师指导下确定了研究计划，设计出了研究方案，制订了本课题的技术路线，如下所示：【1】

　　
　　1.4.2 研究方法

　　方法：使用造口患者生活质量量表，采用随机抽样法，选择山西医科大学第一医院泌尿外科 2010.5.1-12.1、2012.5.1-12.1、2013.5.1-12.1 行膀胱穿刺造瘘术且长期留置造瘘管的 90 例患者（术前 30 例，术后一年 30 例，术后三年 30 例），在患者自愿并签署知情同意的情况下成为课题研究对象，应用造口病人生活质量量表 Stoma-QOL 中文版对三组患者的健康相关生存质量状况进行横断面调查。运用 SPSS 13.0 统计软件进行分析。用描述性统计方法和构成比分析三组患者的基线资料;采用方差分析评价三组患者的 Stomal-QOl 量表得分间的差异,用 Bonferroni 多重比较分析三组患者中两两之间的差异，并比较患者在不同时期的护理问题。根据奥马哈系统对护理问题进行分类，制定干预方案，对术前组 30 例患者进行跟踪干预;用描述性统计分析患者基线资料的差异选取膀胱穿刺造瘘术患者相关问题的结局评价指标,根据奥马哈系统结局评价方法对所选择的问题从认知、行为及状况 3 方面进行评价和结局评价。用构成比和描述性统计方法分析患者在各阶段的护理问题，并用 t 检验、重复测量方差分析检验评价不同时期的干预效果。