以奥马哈系统评估膀胱造瘘患者延续性护理

　　中文摘要研究目的调查膀胱穿刺造瘘患者术前、术后一年、术后三年的生存质量状况,分析不同阶段膀胱造瘘患者存在的护理问题，讨论从护理角度能给耻骨上膀胱患者提高术后生存质量给予的指导和支持;以奥马哈系统为理论指导，全面评估膀胱造瘘术后长期带管患者存在的健康问题，提供护理干预并进行效果评价，证明基于奥马哈系统延续性护理干预的有效性。为膀胱造瘘长期带管患者的社区和家庭护理提供理论依据，实现此类患者延续护理由传统的经验护理向护理询证护理的转变。

　　研究方法采用随机抽样法收集 2010.5.1-12.1、2012.5.1-12.1、2013.5.1-12.1 于山西医科大学第一医院泌尿外科行膀胱穿刺造瘘术且长期留置造瘘管的90例患者的相关资料（术前 30 例，术后一年 30 例，术后三年 30 例），在患者自愿并签署知情同意的情况下成为课题研究对象，应用造口病人生活质量量表Stoma-QOL 中文版对三组患者的健康相关生存质量状况进行横断面调查，分析患者在各阶段的生存质量状况。运用 SPSS 13.0 统计软件进行分析。用描述性统计分析三组患者的基线资料;用方差分析评价三组患者的 Stomal-Qol 量表得分间的差异,用 Bonferroni 多重比较分析三组患者互相之间差异。确定术前组 30例患者为干预对象，以奥马哈系统为依据对其进行护理评估并对护理问题进行分类，制定干预方案，进行跟踪干预和结局评价。用描述性统计分析患者基线资料的差异,用构成比描述患者在不同时期的主要护理问题。用 t 检验、重复测量方差分析检验评价不同时段的护理干预效果。

　　结果三组患者生存质量状况调查结果显示：术后一年组患者生存质量最差,存在的主要问题是造瘘管维护、休息睡眠与活动受限、社交障碍等，作为延续护理干预改善的重点；术前与术后三年总分无显着性差异。术前的主要问题是疾病带来的身体不适和对疾病知识缺乏认知、担心预后；术后三年组患者的主要问题是造瘘管的维护和并发症的预防。

　　干预前后评分比较具有统计学意义，证明通过延续性干预，患者对于造瘘相关护理问题的认知提高，能够自觉地采取促进健康的相关行为，患者的生存质量状况明显改善。

　　结论
　　
　　1、根据横断面调查研究结果显示，术后一年患者的得分相对较高，与术前和术后三年患者相比具有显着统计学意义，即术后一年膀胱造瘘患者的生活质量较低，患者存在生理领域问题、心理领域问题较多，因此医护人员应该加强出院健康宣教，保证患者离开院内医护人员的照顾也能较好地解决健康相关问题。

　　2、经过对膀胱穿刺造瘘术后患者的延续护理，使临床医护人员更全面地了解了了膀胱穿刺造瘘患者手术前后的医疗护理需要，给怎样向患者提供有效优质的护理服务提供了参考。医护人员在患者出院后需要重点评估患者的造瘘口护理、造瘘管和引流袋维护能力、膀胱功能和并发症等问题，协助患者和其照顾者解决影响康复的问题。

　　3、对患者进行入院到出院三个月的延续性护理，能显着改善护理成效，提高膀胱造瘘患者的生存质量。延续性护理促进了膀胱穿刺造瘘患者术后的康复进程，提示医护人员应该关注患者出院之后的健康问题
　　
　　关键词：长期膀胱造瘘；延续性护理干预；结局评价　　
　　
　　目 录
　　中文摘要
　　Abstract
　　第 1 章 前言
　　1.1 选题依据
　　1.2 研究目的
　　1.3 研究内容
　　1.4 研究思路及方法
　　
　　第 2 章 理论基础及文献综述
　　2.1 奥马哈系统理论简介
　　2.2 膀胱造瘘患者的延续护理研究现状
　　2.3 小结
　　
　　第 3 章 长期膀胱造瘘患者健康相关生存质量状况的调查
　　3.1 研究对象与方法
　　3.2 研究结果与结论
　　
　　第 4 章 基于奥马哈系统的延续性护理干预和结局评价
　　4.1 研究对象与方法
　　4.2 研究结果与结论
　　
　　第 5 章 全文总结
　　5.1 结果
　　5.1.2 讨论
　　文献综述
　　参考文献
　　致谢