早产儿连续护理对生长发育的影响结果

　　第三章结果

　　3.1文献检索结果

　　（1）通过系统检索，初步获得相关文献674篇，其中中文文献426篇，英文文献248篇。经过文献比对后去除各数据库间交叉的文献和重复发表文献64篇。有610篇文献需要进一步蹄查，其中中文文献589篇，英文文献21篇。

　　（2）经过阅读标题、摘要，去除明显不符合纳入标准的文献。

　　英文文献：删除主题不相符研究11篇，综述2篇，调查研究2篇，质性研究1篇，共计16篇。剩余文献5篇，需要阅读摘要及全文进一步蹄选。

　　中文文献：删除主题不相符的研究154篇、综述15篇、问卷测量与评价3篇，共计62篇。剩余文献417篇，需要阅读摘要及全文进一步筛选。

　　目前蹄选文献剩余422篇，从2000年开始，早产儿连续护理相关文献的发表呈逐年上涨趋势，发表具体情况。

　　（3）经过阅读摘要，删除不符合纳入标准的文献。具体情况如下。连续护理措施不具体17篇，非住院早产儿14篇、干预措施不相符23篇、分组方案不符4篇，涵盖足月新生儿214篇，共计272篇，剩余150篇，进一步查找全文继续蹄选。

　　（4）通过检索相关数据库，获取全文64篇。仔细阅读全文后，删除不符合纳入标准的文献。其中结果数据未报道15篇，干预措施不符1篇，重复发表文献13篇，评价工作未报道16篇，结果数据报道错误4篇，剩余15篇。纳入研究的文献共计15篇，其中英文文献1篇，中文文献14篇。纳入文献的基本特征见表2.
　　

　　3.2对早产儿实施连续护理对其生长发育影响的效果评价

　　3.2.1纳入文献的质量评价

　　参考 Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention 质量评价的原则，对纳入分析的15篇文献进行方法学质量评价。具体评价结果见表3。

　　3.2.2纳入文献果取的连续护理干预措施

　　3.2.2.1成立专门的早产儿照护团队

　　纳入研究的15篇文章中，有2篇【41,52]成立了专门的早产儿照护团队，由专人负责早产儿住院期间护理及出院后护理，团队的组成能够为早产儿提供全面、全程、专业、连续的优质护理服务，他们将全面负责对早产儿家长进行住院期间健康教育、早产儿育儿课堂、早产儿家庭护理、电话随访等工作，充分利用护士的专业知识来解决早产儿家长遇到的护理问题，对家长的育儿疑问给予及时的解答和指导，帮助家长们树立护理早产儿的信心。

　　3.2.2.2建立健全早产儿健康电子档案

　　15篇文献中有5篇[43,49,51'53]在早产儿住院期间，医护人员可将早产儿的多种信息，如早产儿不同时期的体重、身长数据、奶量多少、喂养、随访、健康指导等内容录入专门的健康管理软件中，为早产儿出院后进入社区、家庭提供参考。早产儿健康电子档案的建立与国外早产儿信息数据库的建立存在相同意义，都能为临床科研提供科学依据。

　　3.2.2.3早产儿住院期间及出院后健康教育
　　
　　有9篇[43,45“”7,49,50,53,55,56]纳入研究的文献在早产儿住院期间和出院后给予多样化健康教育，宣教形式包括幻灯示范讲解宣教、模具示范指导、宣传册讲解指导、面对面疑难问题解答等，科室设置宣教室，配备专科护理培训用具如婴儿模型、生活用具等，相关专业知识利用幻灯、视频讲解宣教。根据不同的文化素质及家长们的心理状态，做出尽量简单和通俗的解释，让家长们能够理解，并尽量避免使用医学术语。

　　住院期间健康教育的内容包含①早产儿相关疾病知识介绍，如早产儿基础知识、早产儿容易出现的并发症、早期护理干预对早产儿生长发育的影响等。②心理指导，针对早产儿家长的担心、压力大的心理状态，主动沟通交流，尽量多提供早产儿的信息，督导家长能带早产儿定期到医监测生长发育情况及进行后续治疗。③护理指导，护理人员给予母亲更多的支持，鼓励父母积极参与早产儿的曰常护理活动，使家长掌握正确的护理方法。④饮食指导，合理喂养，根据早产儿的情况和家长的知识掌握情况进行喂养指导，如指导母亲正确的哺喂姿势，配方奶粉配制，营养物质的添加等。⑤早产儿意外伤害指导，早产儿专业照顾者应教会家长分辨家庭中存在于早产儿周围的安全隐患，如呛奶、居家环境温湿度、早产儿接触的水温，发现隐患及时排除。

　　3.2.2.4制定早产儿出院计划

　　纳入研究的15篇文献中，有3篇[43,53,55]在早产儿出院前对早产儿家长相关知识掌握情况进行评估，并结合早产儿及家长的独特需求给与一份特制的早产儿出院计划。根据早产儿的特殊情况和家庭的实际需要，开展针对性的出院宣教是最有效的，同时也有利于资源的合理利用。一份完整的早产儿出院计划应包括以下内容：①优化早产儿，特别是低、极低出生体重儿的特殊生理需求，促进健康发展；②促进积极的父母子女的互动；培养父母照顾孩子的能力和自信心；③提供有效、充足的社区资源和支持。

　　3.2.2.5设立陪护病房

　　2篇文献提到可在早产儿出院前设立陪护病房，但受ncu环境的狭小限制了单人病房的设置。陪护病房使家长在医护人员的指导下幵始尝试护理早产儿，这可以起到很多作用，如家长增强了照顾早产儿的责任和信心，护理人员通过观察确认家长的照顾能力，更有利于顺利出院。

　　3.2.2.6建立早产儿出院随访登记档案

　　5篇文献根据患儿实际情况制定随访项目、时间，告知咨询电话。

　　内容包括早产儿胎龄、出生体重、出入院时间、出院情况、医患双方联系电话、随访记录等。有研究者增加了出院体重、随访护士、随访医师、随访实践、随访结果及给予的特殊处理等。有研究将早产儿电子健康档案同早产儿出院随访登记档案合二为一，护理人员将随访内容及时录入电子健康档案中，方便查阅。

　　3.2.2.7早产儿出院后电话随访

　　有7篇文献[42,43,4648,53,55]开展了出院后电话随访。有研究者选择在早产儿出院后的第1天开始，首先了解出院后家长的感受、早产儿奶量有无改变、其他方面有无异常表现等，何克勤[46]选择在出院后第7天开始电话随访，追踪了解早产儿的健康状况，涂飞容[49]在早产儿出院后第2天开始电话随访。

　　随访持续时间一般根据早产儿家长知识掌握情况、上次电话随访内容、家长咨询问题数量等来决定。何克勤[46]将随访时间延续到出院后3个月，有研究者将随访时间延续到出院后半年、甚至1年。

　　不同电话随访者随访内容不同，但有一点相同的是均能对上次电话随访中提出的问题再次进行追踪随访，以保证电话随访的效果。有研究者主要了解婴儿基本生活照顾情况，父母的育儿感受等，有的研究者能针对家长育儿知识需求提供医疗咨询与帮助。涂飞容[49]通过电话随访，详细询问家庭护理的具体情况，家长们育儿过程中存在的疑问，指导家长科学实施各项护理措施。顾晓红[42]组建了早产儿回访管理团队，配备专用电话，有针对性地开展健康教育。

　　3.2.2.8早产儿家庭访视

　　纳入研究的15篇文献中，有1篇[52]开展了家庭访视。家庭访视的访视者可为临床责任心强、工作经验丰富的护士来担任，不同的研究者开始访视时间、访视持续时间及访视内容也不相同。有研究者开始访视时间为早产儿出院后1周，也有的为出院后1个月开始，冯丽芳[51]选择在早产儿出院后3天内开始第1次家庭访视，2周1次，持续3个月，每次访视持续时间为30?45分钟。访视内容主要包括了解家长的育儿需求，指导科学、正确的育儿知识，协调、平衡家庭月嫂、育婴师与父母育儿角色等。每次访视时重点对上次育儿方面存在的问题进行回访。

　　3.2.2.9早产儿QQ群网络访视

　　有2篇文献[#52]建立了早产儿信息支持网络QQ群，定期上传各种早产儿常见疾病的健康教育内容，并进行在线服务，采用回复帖子、在线交流、发布早产儿相关知识等访视进行网络访视，并实现医护人员与患儿家长及家长与家长的互动。

　　3.2.3干预效果评价

　　连续护理由于没有明确的概念，以及缺少合适的测量工具，往往难以精确评价[57].目前，国内外针对早产儿连续护理的评价指标主要分为两类。一类是不连续的情况变为连续后护理质量是否提高，这类指标主要为早产儿家长的满意度评价。另一类是记录连续护理的各种文字信息，这类指标主要为早产儿能否定期回医院复查、早产儿专业照顾者能否根据家庭的需求灵活改善服务内容、早产儿专业照顾者的随访依从性等。此外，体质量、头围、身长、母乳喂养成功率、居家护理疾病发生率（腹汚、贫血、呼吸道感染等疾病）也作为实施连续护理效果的评价指标[60].体重、身长、头围、身材比例等多种指标的综合应用可能是当前评价早产儿生后追赶性生长是否适宜的方法。

　　3.2.3.1对早产儿体质量指标的影响

　　纳入研究的15篇文献中，有9篇[42“^,46,48_52]文献釆用体质量指标作为评价指标，刘春玲开展了早产儿QQ群网络访视，在查阅文献集咨询专家的基础上，采用自行设计的调查问卷进行调查，主要为早产儿知识知晓情况、早产儿家属遵医情况。测量早产儿出院时、出院后1个月、3个月、6个月的体重增长情况，以评价早产儿的体重增长效果。结果显示，出院时和出院后1个月，体重增长效果无明显差异，而出院后3个月和6个月，观察组体重增长效果明显优于对照组（P<0.05, PO.Ol）。顾晓红的研究显示，两组患儿和他们的父母在住院时均给予同一的医疗措施和护理干预，但观察组早产儿的体格发育达标率明显高于对照组，常见病患病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

　　3.2.3.2早产儿出院后患病情况

　　纳入研究的15篇文献中，有11篇[42,45-53,56]文献将早产儿出院后的患病情况作为干预效果的评价指标。出院后早产儿所患疾病包括呼吸道感染、婴儿腹湾、贫血、狗偻病等，研究时限从出院后1月至1年不等。这11篇文献的研究结果均显示，接受连续护理服务的早产儿，出院后患病率明显低于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05或PO.Ol ）。

　　3.2.3.3早产儿家长对干预措施的满意度

　　有4篇[42,446,53]文献采用家长满意度作为评价指标。顾晓红[42]、刘春玲等的研究显示，电话回访式健康教育对出院后早产儿家长获得育儿知识、提高家长满意度具有显着效果。何克勤[46]等的研究中，观察组早产儿60例，家长满意48例，基本满意12例，对照组早产儿58例，满意37例，基本满意18例。

　　观察组早产儿家长在接受了讲解示范、沟通指导、出院宣教后，对基本知识的熟悉程度提高，对护理工作的满意度也明天提高，差异具有统计学意义（P<0.05或 P<0.01）。

　　3.2.3.4其他评价指标

　　胡冠琼[43]等釆用美国心理学家Nancy Bayley研制的贝利婴幼儿发展量表评定小儿智力发展指数和精神运动发育指数。研究显示，采用出院计划模式的早产儿生长发育指数显着高于对照组（P<0.05或P<0.01）。有3篇文献将智能发育水平作为评价指标。温天莲[54]的研究显示，早产儿干预组10月龄时Gesell各能区的发育商均显着高于早产儿对照组，其中适应性、精细动作、语言、个人社会行为4项发育商差异具有高度显着性意义，说明早期干预对早产儿婴儿期智能发育有明显的促进作用。张群英[55]等釆用综合性早期护理干预措施对早产儿实施连续护理，94.0%的家长对护理干预的内容能掌握到94.0%~98.0%,92.0%的早产儿父母能正确进行干预操作。在3个月、6个月及12个月时，干预组早产儿在适应性、大运动、精细运动、语言和社交等方面的发育情况都比对照组好，两组智商水平比较差异有显着性意义（P< 0.05或P<0.01）。