中医治疗中风后疫挛性瘫痪患者肢体麻木的研究概况综述

　　综述
　　
　　中医治疗中风后疫挛性瘫痪患者肢体麻木的研究概况
　　
　　【摘要】概述中医学对中风后痉挛性拥疾患者肢体麻木的认识，介绍目前中医治疗中风后疫挛性瘫痪患者肢体麻木的主要研究进展，并提出新的研究内容和方向。

　　【关键词】中风后疫挛性瘫痪；肢体麻木；中医；综述
　　
　　【abstract】 Understanding of the numbness of limbs in patients withspastic paralysis after stroke in traditional Chinese medicine, the mainresearch progress of Chinese medicine treatment of spastic paralysis afterstroke in patients with limb numbness, and puts forward the new contentsand directions of research.

　　【key words】 Spastic paralysis after stroke; The numbness of limbs;Chinese Medicine; Overview
　　
　　中风（脑卒中）是临床常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一，具有发病率、致残率高等特点，国家中医药管理局脑病急症协作组将脑卒中后疫挛性瘫疾归为中医内科“中风”范畴⑴，分期标准属后1肢体麻木则是后遗症中最常见的症状之一，也是脑中风恢复的重点和难点，因此，寻找有效的缓解中风后疫挛性拥痪患者肢体麻木的方法是当今的重要课题。现将中风后疫挛性瘫痪患者肢体麻木的研究进展综述如下。

　　1 中医学对中风后癌挛性瘫瘦患者肢体麻木的认识

　　祖国医学将中风分为中经、中络、中脏、中腑，而肢体肌肤麻木多认为是中络所致。如张仲景在《伤寒杂病论？中风历节篇》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；……”[3].指出病邪中于脉络，营气不能运行于肌表，则肌肤麻木不仁，阐明了其病因与病位。同时又指出：“寸口脉浮而紧，紧则为寒；浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；……”‘进一步指出了其病机为气血不足，外邪诱发。从内虚外风立论，金元医家刘河间从“内风”立论，认为非外风之风邪，实由于内因的五志化火所致；而火热与风的关系，刘氏认为风属木，而木能生火，故“火本不燔，遇风例乃焰。”[4]病理上的风，又往往因火热过甚而生，如《素问玄机原病式？五运主病》所云：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动。”[5]李东垣认为本气自病，正气内虚；指出“麻木乃气不行”[6],气之所以不行，乃由于阳气不能生发，湿邪停滞的缘故。故李氏治疗麻木重在补气升阳。朱丹溪认为是由气虚，痰湿自盛而致；认为中风外邪极少，对刘河间将息失宜，水不制火之论甚为称许，在此基础上又提出了痰热生风的病机理论，正如《丹溪心法？中风》所云“……湿生疲，痰生热，热生风也。”[7]而“痰之为物，随气升降，无处不到。”[8]可致“咳嗽、弦晕嘈杂怔忡惊净……四肢麻木不仁”.肢体麻木是中风后疫挛性瘫痪患者的一个常见症状，祖国医学中对其病因病机的分析很多，目前被广泛认可的是由于气血逆乱失调、经络气血阻滞不畅所引起，主要以前臂至指端及小腿至祉端部位麻木为主，祖国医学中中药、针灸、推拿按摩等对治疗肢体麻木疗效突出，优势明显。

　　2 中风后疫挛性拥疾患者肢体麻木的中医研究进展

　　2.1传统中药疗法
　　
　　2.1.1 口服中成药治疗中风后疫挛性拥痪患者肢体麻木的口服中成药种类很多，其中包含有丸剂、汤剂、片剂、胶囊、口服液等。其中丸剂有牛黄清心丸、风括络丸、人参再造丸、活络丸、止麻复原丸等，如髙宇用人参再造丸（白花蛇、藿香、母丁香、细辛、元参、香附、地龙、熟地、三七、乳香、青皮、肉豆蔑、防风、首乌、川弯、片姜黄、黄芪、甘草、桑寄生、获茶、赤苟、黄连、大黄、红参、牛黄、冰片等制成丸，每丸重7. 5g,口服，每天两次。每次半丸。左侧麻木用“四物汤”为药引，右侧麻木用“四君子汤”为药引，30天为1个疗程，治疗2个疗程）治疗98例卒中后肢体麻木患者，治疗结果：16例痊愈，31例效果显着，48侧好转，有效率达96.94%[10];汤剂有通脉汤、截麻汤、消麻汤、黄苗桂枝五物汤、参苗通脉汤、补阳还五汤等。如张洵岳用消麻汤（黄甚、红花、桂枝、川弯、乌梢蛇、土元、全蝎、石菖蒲、郁金、制半夏、葛根、防风、自术、远志、磁石、胆南星等煎成450mL的汤汁，分三次服用，每次服150ml,药渣再煎1000 ml,洗于患处，每2-3次）治疗98例卒中肢体麻木患者，治疗结果：16例治愈，48例有显着效果，25例有效，总有效率达 93%.[11]

　　2.1.2中药特色针剂伴随着现代医药技术的发展，中药针剂越来越受到医疗市场的重视，它大大的减少了中药熬制的繁琐，且治疗效果更加快速，临床疗效显着，现用于治疗中风后疫挛性瘫痪患者肢体麻木的中药针剂主要有脑明注射液、血栓通针剂、清开灵注射液等，如刘天涛用脑明注射剂（三七提取物制成）治疗35例肢体麻木患者，治疗后效果显着，治疗总有效率为 94.2%.[12]

　　2.2针刺疗法近年来的研究显示，针刺能改善大脑的血液循环[13-14]有效解除缺血早期的微血管痉挛，使脑血管阻力降低，脑血流量增加，改善脑的氧代谢，增加血糖及葡萄糖的供应，保护中枢神经元。孙怀玲等[15]用头穴透刺，促进脑血管侧枝循环建立，使脑血管扩张，阻力降低，脑血流量增加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧状态，起到活血化疲作用，加快症状及体征的好转，促进瘫痪肢体的恢复，对脑卒中患者瘫痪肢体痉挛有较好的改善作用。王佰清等[16]的研究显示，采用头体针结合的方法能获得更好的疗效。

　　从现代医学角度分析，麻木感的产生机制尚不明确，有人认为是触觉传导通路中的感受器、神经纤维、传导束或大脑皮质中枢的受损而引起的感觉异常。针刺局部穴位，这一刺激可以引起神经感受器兴奋，刺激信息沿脊神经与脑神经传入中枢及大脑病灶区，使病灶部位得以修复，起到通经活络的作用，并在中枢神经系统的不同水平与伤害性剌激引起的麻木传入信息相遇，通过整合作用，针刺的传入信息抑制了伤害性刺激的传入信息[17-19],从而缓解麻木感。十宣穴位于手足指（祉）端部，该部位在解剖学上有末梢神经（感受器）、末梢血管。在此放血或针刺，对脑内K、Na浓度有重要的良性调整作用，有利于缓解脑水肿发生、发展，出现肢体麻木感[20-22],针剌十宣穴可以调节离子平衡，改善微循环，通过传出神经使末梢血管循环得以恢复，从而使麻木感消失，达到治愈目的。

　　2.3针刺相关技术（ART）结合康复训练的结合疗效针剌在脑卒中后疫挛研究已从单纯针刺[23-25]扩展到针刺相关技术（acupuncture related technology, ART） [26]与康复训练混合疗效研究。

　　韩济生总ART包括：针刺、电针、经皮穴位电刺激（TEAS）和经皮神经电刺激（TENS），将这些视为是刺激疗法的一个延续群体（spectrum）[26].Shamay等应用项针对卒中后下肢痉挛性拥痪RCT试验纳人88名脑卒中患者平均分成穴位TENS结合康复训练组、穴位TENS组、假TEN组和对照组，得出假TENS组与对照组未见明显改善，足背屈穴位TENS组较TENS结合康复训练明显改善，足妬屈TENS结合康复训练较TENS组改善明显，步速测定TENS混合疗效较TENS组明显改善[27].针刺的研究现趋向于与Brunnstrom分期结合，Mao Min等设定治疗组将针刺与康复结合，得出较单纯康复组上肢功能恢复更明显，且生活质量改善较明显，其中选穴按Brunnstrom I期主选阴经穴如关元、水沟和双侧内关、三阴交；BrunnstromII期选用偏瘫侧阳经穴如肩髑、曲池、合谷、鱼际、扶兔、阳陵泉、足三里、解溪、太冲等；Brunnstrommin-IV期选用偏瘫侧阴阳经穴位如大陵、合谷、尺泽、天泉、肩前、扶兔、梁丘、血海、阴陵泉、三阴交、承山和隐白；Brunnstromm V期逐渐减少体针，增加头皮针选用[28].WANG Li - ping等[29]副研究得到体针结合头针较单独使用体针在BrunnstrommlE期患者痉挛改善更显着。目前研究显示脑卒中后痉挛性瘫痪恢复程度与偏瘫肢体感觉异常有关[30],电针能有效改善脑卒中后肢体麻木等感觉异常，因此推测其对肢体疫挛性拥痪恢复有促进作用》

　　2.4中药热熨疗法王春燕等[31]运用中药资樊法（药物组成：肉桂lOg,干姜15g,麻黄30g,桂枝15g,当归15g,川弯15g,红花15g,荆芥15g,川断15g,泽兰15g,小茴香lOg,防风15g,白苟20g,制川乌20g,公丁香lOg,没药15g,独活2 0g.上药装入白布袋内，用清水浸湿，放入专门的熏蒸车内加热，取出待温度适宜，外用薄毛巾包裹，以有温热感但不烧伤患者皮肤为度（39°C左右），放于患侧肢体，来回移动。每次持续20min,每日2次，lOd为1个疗程，）治疗脑梗塞恢复期肢体麻木效果显着。

　　中药资樊法的应用历史久远，具有温通经络、散寒祛湿、活血化癖、消肿散结、行气止痛、增强免疫力等作用[32].通过热与药的双重作用直接作用于患肢，达到温经散寒、活血通络的效果。方中肉桂、干姜为君药，肉桂、干姜系辛温之品，能通达肢体阳气、散寒除湿；麻黄、桂枝性温，能调和营卫，散筋脉、骨节之风寒湿，为臣药；当归、川弯、红花活血祛癖为佐药。现代研究表明，中药资熨之热能促使皮肤和点膜充血扩张，药物可以通过扩张的毛孔渗透肌肤产生作用，加速血液、淋巴液的循环，加速代谢产物的清除，促进新陈代谢[33].

　　2.5推拿治疗让患者取舒适体位仰卧，先从上肢开始运用适当的手法ft行按摩，重点按摩的部位放在肘关节、腕关节及其周围。同时配合患肢外展以及向后背回旋上举及肩关节外展内收的被动运动，此外还要使肘关节、腕关节、指关节的屈伸被动运动，手指关节可配合拾法；下肢按摩从髂前上棘开始，沿大腿前面向下至躁关节以及足背部进行按揉，同时配合髋关节、膝关节、躁关节的被动伸屈运动和整个下肢的内旋动#:.整个按摩持续约30min,每天按摩1次，疗程3个月。[34]

　　2.6配合治疗李大军运用计刺配合熏洗（常规先行针刺疗法，以局部取穴为主，上肢取曲池、合谷、外关、八邪、十宣穴，下肢取伏兔、足三里、丰隆、阳陵泉、八风、涌泉穴。常规消毒后，选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华伦牌无菌针灸针0.25mmX40mm-次性毫针，十宣穴直刺，进针0.1?0.2寸，使针能立于皮肤之上，不行针：余穴均直刺，进针1?1.5寸，采用提插抢转补法，留针30min.每日治疗1次，14d为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息2d;起针1 h后开始进行“针灸外洗液”熏洗治疗，“针灸外洗液”是天津中医药大学第一附属医院院内制剂，药物组成为生川乌、生草乌、乳香、没药等。将“针灸外洗液”lOOmL稀释于800mL温水中，对患者麻木部位进行熏洗。每次30niin,每日2次，分别于每日上、下午各1次。）治疗90例脑卒中后肢体麻木症患者，统计学分析结果显示：治疗组总有效率为92.3% ,对照组为81.6%,证明运用针剌配合熏洗治疗肢体麻木效果比单纯选用其中一种治疗方法效果好。针刺络脉，一方面可疏通络脉，达到气血渗灌、调和营卫、疏通经络之功；另一方面，还必须强调清除造成脑络损伤的各种病理产物[35].“针灸外洗液”可以起到温经通络的作用，通过药物起到营养气血、活血通络，从而改善肢体血液流速，改善微循环，从而改善周围神经的供血供氧，消除麻木感，对肢体的运动功能也有较好疗效[36].两者结合相得益彰，可以得到事半功倍的效果。

　　3 展望

　　脑中风又称脑卒中，脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。目前，脑中风已经成为全世界的常见病、多发病，其特点是发病率、复发率、死亡率与致残率都相当高，严重威胁到人类的健康问题。随着我国的经济水平和医疗水平显着提高，患者的死亡率已经有下降的趋势，但致残率高仍然是困扰医患双方的重要问题[37].而脑卒中所致的痉挛性瘫痪患者肢体麻木症在临床上是较常见的，此症为患者的自觉症状，具有病程长、疗效差等特点。主要表现以患侧前臂至手指末端及小腿至址端部位麻木为主，虽然对患肢的运动功能没有影响，但严重影响了患者的生活质量，甚则给患者造成很大的心理负担，以致影响正常的生活[38].因此，研究出行之有效的针对中风后疫挛性拥痪患者肢体麻木的中&治疗和预防方法，便成为了当今的一项重要课题。现计对肢体麻木的中医治疗方法种类繁多，且效果也很明显，且具有价格便宜、针对性强等优势，但都仍然存在一定的局限性，其中口服中成药及汤剂其所含中药成分气味较大，大部分病人很难接受，给病人造成了痛苦；而中药针剂虽是很好的解决了这一问题，但由于中药成分进入血液后的作用机理还不是很明确，容易出现一些药物过敏反应，因而临床应用也存在一定的局限性；针刺疗法具有操作简单、副作用小的特点，以其简便、价廉、疗效确切、安全的优点，越来越受到患者的青睐，然而有部分病人难以忍受其中经络穴位后的疼痛刺激（即中医所说的“得气”），不敢接受这一项治疗；再者对于推拿按摩效果也很显着，但耗费人力，对推拿按摩师体力消耗明显。故综述以上各种中医治疗方法的优势和缺点，寻找出既能很好的发扬我们中医的特色优势又能很好的应用于临床的新技术、新理论是我们医务工作者所应该思考的一项重要课题。　　
　　
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