国内外压疮研究状况与发展趋势

　　
　　1.1压疮
　
　　压疮（pressure ulcers   PU）是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1-3].有研究认为}4-}},压疮的发生与高龄、抵抗力差、慢性器质性疾病、卧床、潮湿、不洁等因素有关，严重影响患者的生活质量。压疮是护理质量好坏的重要指标之一，压疮发生率高往往体现一家医疗机构护理质量不高、护理人员责任心不够、医院环境较差等[8-10].同时，压疮容易继发感染[[11]、疼痛加重[[12]等，严重时会危及生命[[13] o院外带入性压疮是指患者入院前，已经有压疮发生了，非住院期间发生的压疮，这类患者大多存在慢性病，营养状况差，生活不能自理，患者及家属缺乏压疮预防和护理的知识，不能及时的帮助患者更换卧位，患者得不到有效的护理而导致压疮的发生。
　　
　　医院获得性压疮是指患者入院前没发生压疮，住院后在医院发生的压疮。发生压疮多数原因为护理不及时，患者病情较重导致患者不能更换卧位、患者自身情况差等。
　　
　　1.2压疮形成病因
　　
　　1.2.1压力因素
　　
　　压力因素主要分为摩擦力、垂直压力、剪力3种[[14],其中摩擦力容易损害皮肤的角质层，在患者活动或坐轮椅时受到床单或轮椅逆向阻力，如此反复很容易形成压疮；垂直压力是身体局部组织遭受的持续性垂直方向的压力，如患者在长期卧床时，皮肤层下的毛细血管压力过高，甚至超出正常毛细血管的压力，从而产生压疮；剪力则是上述两种压力的总和，与患者的体位关系密切，如患者平卧在抬高的床头时，此时皮肤与床铺之间的摩擦力和皮肤垂直方向的力则构成了剪力，如果时间过长，也容易导致患者局部皮肤血流障碍，形成压疮。
　　
　　1.2.2营养状况
　　
　　在长期恶病质或发热的情况下，如果患者体内营养缺乏，身体便会分解储存在机体内的脂肪和蛋白质，将其转换成热量，从而引起蛋白质合成量减少，使得身体保护层的皮下脂肪逐渐减少、出现负氮平衡，肌肉萎缩等情况，此时若患者更换体位不及时，局部皮肤一旦受压特别是在骨骼隆起处，则很容易出现压疮[[15]
　　
　　1.2.3皮肤免疫力降低
　　
　　高龄、自理能力差、潮湿、体温升高、营养不良等都会使皮肤软组织对机械力的敏感性增加，如果皮肤长时间受潮、受压，受摩擦力、剪切力等物理刺激则会降低皮肤的免疫力。压疮多发的部位为骼尾部、枕骨粗隆、脚跟、肘部等[fl}l这些多发部位的具体位置与患者长期所处的位置有关。
　　
　　1.3临床分期
　　
　　压疮可分为6期[}m,is},  1期压疮是皮肤出现压之不褪色的局限性红斑但皮肤是完整的；2期压疮是表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整、开放或破裂的充血性水疤，表浅的溃疡；3期压疮是全层皮肤损伤伤口，除了骨、肌键、肌肉未暴露，可见皮下组织；4期压疮是全层皮肤损伤伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌键、肌肉外露；深部组织损伤期压疮是皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色、红褐色、充血水疤，与周围组织比较，这些受损区域可能有发冷、有勃糊状渗出、硬块、发热或疼痛，潮湿；不可分期压疮是全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痴（黄色、灰色、褐色）或痴皮（黑色、褐色、黄褐色）覆盖着。
　　
　　1.4诊断与治疗
　　
　　压疮的诊断主要是依据临床表现，当皮肤局部伴有红肿热痛等症状或出现恶臭、化脓时，则可认为局部感染，若伴发热则通常考虑全身反应。其治疗分为药物疗法、物理疗法和外科手术治疗[mo红斑期以局部皮肤红肿热痛为主要症状，皮肤完整性尚未破坏，如果治疗及时，则可以避免溃烂，且有望恢复如初。治疗时，应增加患者翻身次数，从而减少摩擦力、剪力和垂直压力等长期的作用，改善局部血供，纠正缺血缺氧的状态，并采用过氧化氢液擦拭创面，并用生理盐水清洗。在消毒后采用无菌纱布覆盖；水疤期以水肿和皮肤紫红色为主要临床表现[}20},水疤期大小不等的水泡十分容易溃破，引发感染。对未溃破的水泡尽量避免其破裂，可考虑采用注射器将大水泡内的液体取出，可静脉滴注抗生素，局部用康复新液外敷，从而避免感染；溃疡期的治疗较为困难，是压疮的最严重阶段，因此需要精心的治疗和护理，此期患者皮肤溃破出现在真皮，真皮极易感染，并逐渐形成溃疡，在对此类患者进行治疗时，应采用放压疮气垫床并且每2h翻身1次，保持皮肤的清洁和干燥，同时保证患者床单平整、清洁，在使用足量抗生素的同时，局部每天换药2次，碘伏溶液对真菌、霉菌、芽抱和病毒有较强的杀灭作用，同时联合采用频谱仪照射，从而有利于血液循环[f2il.
　　
　　1.5护理干预
　　
　　压疮主要是以预防为主，对患者要勤翻身，从而使患者特别是不能自理的患者保持安全、舒适的状态，在翻身时，要托中心、用合力、防碰撞、不擦皮、不拽不捏[[22-24].一般而言，护理人员可立于患者右侧，两腿分开间距1 5 C111左右，将患者左右手交叉至腹部，右手托起患者右肩，左手伸入肩部，轻托患者头颈部，右手进而移动到患者左肩部用合力将患者抬起。
　　
　　对于有导管的患者，应先妥善安置导管，时刻保持导管畅通，特别是翻身后，要检查导管是否被压住，翻身床适用于烧伤患者，特别是烧伤面积较大和深度较深的患者。需要颅骨和颈椎牵引的患者，在翻身时，需要确保头颈和躯干保持在同一水平。由于长期卧床的患者受到疾病的长期折磨，行动不便，内心容易烦躁、焦虑，产生各种不良情绪，心理压力较大，部分患者可能会有轻生的念头，对待这部分存在心理问题的患者，需要加强心理护理干预，多开导和劝解患者，护理人员要耐心倾听患者内心的诉求，理解鼓励患者，帮助其建立起战胜疾病的信念，可以通过听音乐、看搞笑娱乐节目来调整患者情绪。为了避免患者长期卧床导致的营养不良，要保证患者的健康饮食，增加营养供给，提高机体抵抗力。为防止和减少压疮的发生，可以给予高蛋白食品、多食用植物油、并选用富含膳食纤维的食物，建议患者多喝水，这样可以避免大便干燥，另外可增加患者活动的次数，减少某些部位因局部缺血导致压疮的发生[[25,2G]
　　
　　总之，压疮预防是卧床患者护理过程中的重要环节，需要对患者勤翻身、正确实施按摩、确保床单透气整洁、保持皮肤干燥清洁、加强营养补给、对患者进行健康教育和健康指导，出现压疮时，早期发现，早期治疗。
　　
　　1.6国内外压疮研究状况与发展趋势
　　
　　为掌握国际社会压疮研究的情况，本文对该领域发文量排名前20位的国家进行了统计分析，结果显示，美国作为头号超级大国，在压疮的研究方面发文量遥遥领先，远超排名第二位的英格兰（近1800篇），这反映了美国在压疮方面的重视程度要远远高于其它国家。排名第三、四位的是德国、口本。我国在压疮方面的研究发文量为213篇，排名第9位。与美国在该领域发文量（2377篇）相比，我国与其差距甚远，因此，我国在压疮方面的研究有待进一步加强。研究结果显示，压疮研究领域的热点问题主要集中在压疮的发生率和现患率的调查、癌症患者压疮护理、压疮预防的家庭护理、压疮的血液学形成机制、关节炎与压疮、糖尿病足部溃疡等研究方面。压疮领域的研究前沿主要集中在糖尿病足压疮的护理及预防、肢体静脉性溃疡、负压伤口治疗、生物膜感染伤口导致的压疮、伤口渗出液和营养支持方面的研究。
　　
　　1.6.1国内外压疮发生情况的研究状况与发展趋势
　　
　　压疮的发生率从全世界范围内看，依然没有明显的下降趋势，是困扰护理工作者的重要难题。多数研究结果显示医院压疮的发生率介于2.2%}8. 8%}2}04}]之间，更有甚者可达11.6%.随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人身体机能大不如前，其皮肤状况和生活能力相对不足，进一步增加了压疮的发生危险。因此，掌握压疮的相关因素，有效的预防和治疗压疮已经成为热点问题。
　　
　　美国从1989年开始即定期进行压疮现患率的调研，到2009年共调查了700多所医院共130万例患者，其压疮的现患率为9.2%-15.5%,医院内获得的压疮现患率为5-8.6%y4-1G};荷兰Bours等1998年首次调查了荷兰全国89所医院的住院患者，其压疮现患率为23 .1 % o  S choonhoven等对荷兰的一所综合医院和一所教学医院进行了前瞻性队列研究，结果显示外科患者压疮发生率最高，为0.08人/周，而老年科和神经内科患者发生率最低，为0. 02人/周；澳大利亚维多利亚亚洲质量委员会（Victorian Quality Council,  VQC）在2003年、2004年和2006年分别进行了全州住院患者的压疮现患率调研，其结果分别为26.5%, 20.8%和17. 6%.澳大利亚银链（Silwer Chain）集团于2007-2009年调研了西部澳大利亚所有公立医院各类伤口的现患率，其中压疮现患率分别为11%,  12%,  19%.我国2013年的一项多中心联合调研结果显示压疮的现患率为1.579%.这些结果之间由于方法学、样本量、代表性等差异，其调研结果差异悬殊。经过文献检索发现，我国仅有少数医院实施压疮现患率调研，结果分别为1.14%和1.78%}2'}.但是由于使用的方法学不同，调研结果并不能相互比较。个别医院的调研结果也只能代表各自医院的压疮现患率，并不能代表全国的现状。在压疮研究方面的重视程度不足，尚未出现领军型研究人才，因此在今后的发展中，应加大对压疮研究的投入，主要从压疮的现患率、相关因素调查、压疮营养支持等方面入手，这样能够把握国际该领域的研究前沿，在研究工作中争取主动。
　　
　　1.6.2国内外院外带入性压疮和医院获得性压疮的研究状况。
　　
　　国外认为压疮很大部分是可以预防的，但并不是全部，若患者入院前皮肤已经受到了不可逆转的损伤，入院后一到两天就可能发生压疮。很多患者由于身体的功能减退，存在慢性病，定时翻身会造成身体不适，很难防止压疮的发生。国内则认为，压疮是完全可以预防的，除特殊情况，患者病情不允许翻身外，一律不可以发生压疮，发生压疮即按护理不良事件上报；院外带入性压疮患者住院期间压疮治愈了给予加分，压疮扩大加重，一律按护理不良事件上报。目前我国在院外带入性压疮和医院获得性压疮的研究还局限在管理制度、管理流程方面。国外研究数据示，三分之二的医院获得性压疮为不可避免的，即使是不可避免发生的压疮，在护理管理中采用积极有效的预防措施，可以很有效的降低压疮的发生率。
　　
　　综上所述，目前我国研究人员在压疮方面的研究与国际差距甚远，有待进一步加强。同时，各国均在关注压疮发生现况，然而，到目前为止我国尚没有全国性压疮现患率，仍在引用国外的数据。院外带入性压疮和医医院获得性压疮还局限在管理制度、流程方面。所以，建立合理的压疮管理调查方法，分析压疮患者的特征及相关因素，为临床实施合理的护理措施提供依据，降低压疮发生率是目前着重解决的问题。
　　
　　因此，本研究旨在通过收集某医院2015年9月至2017年4月压疮患者的临床病例信息，整理归纳并分析某医院压疮患者的一般人口学资料与临床资料，计算某医院获得性压疮的发生率，比较分析院外带入性压疮和医院获得性压疮的一般人口学特征、临床特征，并根据分析结果，制定压疮的预防和护理措施，降低该医院临床护理中医院获得性压疮的发生率，提高压疮的护理水平。