2.4自杀相关因素的多因素分析结果见表 6
2.4.1自杀观念
Logistic 回归分析结果显示:年龄和灾后家庭结构发生变化是出现自杀观念的危险因素,其中自杀观念发生率和年龄增长呈正相关。
2.4.2自杀计划
Logistic 回归分析结果显示:年龄、被掩埋、灾后家庭结构发生变化是出现自杀计划的危险因素,其中自杀观念发生率和年龄增长呈正相关。
2.4.3自杀行为
Logistic 回归分析结果显示:男性、灾后家庭结构发生变化是出现自杀计划的危险因素。但与自杀观念及计划不同,未发现自杀行为发生率和年龄增长有相关性。
3讨论
本次调查结果显示,在汶川地震灾后的青少年中,曾经认真考虑过要自杀的比例为 6.90%,有过自杀计划的比例为 4.00%,尝试采取过自杀行为的比例为 2.70%.震后家庭结构改变是出现自杀观念、自杀计划、自杀行为共同的危险因素。因此,对于有家庭结构改变的学生应高度关注,给予及时的充分的评估及必要的心理健康干预。对有一个危险因素,甚至多个危险因素的学生应给予及时、更有针对性的心理评估及心理健康干预.
张晓玲等[8]在 2004 年调查了成都市两所普通中学的 452 名学生,其自杀观念和自杀行为检出率分别为 21.0% 和 6.8%.高鸿云等[9]在 2007 年调查了2416名上海市中小学生,其中有自杀观念者15.23%,有自杀计划者 5.84%,自杀未遂者 1.74%.Yu 等[10]对汶川地震后 1 月成都市 3 324 名中学生进行调查结果显示自杀观念者占比为 10.6%.与以上研究相比,虽然此次灾难后青少年自杀观念的比例有所降低,但这是由于受灾程度完全不同、地震对人群生活影响程度不同、城乡差异、不同量表设计、调查时间不同造成的。由于目前仍缺乏纵向比较数据,因此结论有待进一步研究证实。
虽然 Ronald 等[11]在 2006 年发表了卡特尼娜飓风后 826 名成年人的心理状况调查结果显示成年人群心理疾病倍增,但自杀比例却降低。但与上述结论相反的是,有两篇关于 1999 年台湾 9.21 地震的研究,其中一篇指出,对地区、年龄、性别、主要疾病状况和城市化水平进行校正后,受灾者自杀率是非受灾者的 1.46 倍[12];另外一篇指出震后期间,即1999 年 10 月至 2001 年 12 月,受灾县的平均每月自杀率是 1.567 每 10 万人,相比对照县为 1.297 每10 万人[13].国外一篇系统的文献回顾分析了 42 篇关于自然灾害与自杀行为关系的文章,得出自杀行为与灾害似乎没有明确而直接的因果关系,不同的研究得出了不同的结论[14].笔者认为,这可能和受灾的严重程度、地区、文化背景、政府的援助及灾区的及时重建、媒体的关注和心理危机及时的干预有一定关系。
此外,Gould 等[15]的研究显示女生自杀观念和自杀计划的发生率均高于男生,而自杀行为的发生率低于男生,而本研究显示地震灾后女生自杀观念和自杀计划的发生率男女无差异,但女生自杀行为发生率低于男生,这一结果与 Gould 等[15]的研究一致。
对于自杀的危险因素,大部分研究聚焦于灾后生活压力大、生活质量低、灾后出现 PTSD 以及精神压抑出现焦虑抑郁情绪等危险因素。1999 年台湾 921 地震中有研究则明确提出自杀的危险因素有失去亲人、地震中受伤和蒙受财产损失[12].本文研究得出震后家庭结构改变是出现自杀的危险因素,而亲人去世和震中受伤则在此次研究中没有得出阳性结果。原因可能在于,家庭结构的稳定性和安全感是青少年群体心理健康的重要因素。
本研究局限性:此次调查采取了整群随机抽样,样本量大,对灾后一年灾区青少年的自杀相关因素进行了横断面调查,但因灾难的突发性和灾后的现实状况和条件,缺少基线数据和正常对照组的调查。其次,此次调查问卷采用了中文版的 YRBS,其对灾后的青少年具有较好的信度与效度,但该中文版问卷仍需要进一步的验证及完善[16].最后,随着时间的推移,中小学生心理状况如何变化还需要进一步的后期随访和调查研究,因此就需要开展在今后几年甚至更长期的跟踪随访的研究及相应的心理干预措施。
综上所述,我们认为,年龄和灾后家庭结构发生变化是自杀观念的危险因素,年龄和出现自杀观念呈正相关;年龄、被埋和灾后家庭结构发生变化是自杀计划的危险因素,年龄和出现自杀计划呈正相关;男性和灾后家庭结构发生变化是自杀行为的危险因素。其中,灾后家庭结构改变是自杀观念、自杀计划和自杀行为共同的危险因素,故对灾后家庭结构变化的青少年应给予更多的心理评估和心理干预,以避免灾难后青少年群体自杀的风险。
参考文献:
1 Tang CS. Trajectory of traumatic stress symptoms in the aftermathof extreme natural disaster: a study of adult thai survivors of the2004 Southeast Asian earthquake and tsunami. J Nerv Ment Dis,2007, 195(1): 54-59.
2 North CS, Kawasaki A, Spitznagel EL, et al. The course of PTSD,major depression, substance abuse, and somatization after anatural disaster. J Nerv Ment Dis, 2004, 192(12): 823-829.
3 Chou FH, Wu HC, Chou P, et al. Epidemiologic psychiatric studieson post-disaster impact among Chi-chi earthquake survivors inYu-chi, Taiwan. Psychiatry Clin Neurosci, 2007, 61(4): 370-37
4 赵高峰, 杨彦春, 张树森, 等。 汶川地震极重灾区社区居民创伤后应激障碍发生率及影响因素。 中国心理学杂志, 2009, 27(7): 487-483.
5 张本, 张凤阁, 王丽萍, 等。 30 年后唐山地震所致孤儿创伤后应激障碍现患率调查。 中国心理卫生杂志, 2008, 22(6): 469-473.
6 Wilcox HC, Storr CL, Breslau N. Posttraumatic stress disorder andsuicide attempts in a community sample of urban American youngadults. Arch Gen Psychiatry, 2009, 66(3): 305-311.
7 Davidson JR. Recognition and treatment of posttraumatic stressdisorder. JAMA, 2001, 286(5): 584-588.
8 张晓玲, 沈丽琴, 董勇, 等。 中学生自杀意念和自杀行为及相关因素分析。 中国全科医学, 2004, 7(13): 971-973.
9高鸿云, 吴增强, 邓伟, 等。 上海市中小学生自杀行为及心理社会相关因素的研究。 中国循证儿科杂志, 2007, 2(1): 32-37.
10 Yu XN, Lau JT. Posttraumatic growth and reduced suicidalideation among adolescents at month 1 after the SichuanEarthquake. J of Affect Disord, 2010, 123(1-3): 327-331.
11 Ronald C. Mental illness and suicidality after Hurricane Katrina.Bull World Health Organ, 2006, 84(12): 930-939.
12 Yang CH, Xirasagar S, Chung HC, et al. Suicide trends followingthe Taiwan earthquake of 1999: Empirical evidence and policyimplications. Acta Psychiatr Scand, 2005, 112(6): 442-448.
13 Chou YJ, Huang N, Lee CH, et al. Suicides after the 1999 Taiwanearthquake. Int J Epidemiol, 2003, 32(6): 1007-1014.
14 K?lves K, K?lves KE. Natural disasters and suicidal behaviours: asystematic literature review. J Affect Disord, 2013, 146(1): 1-14.
15 Gould MS, Greenberg T, Velting DM, et al. Youth suicide risk andpreventive interventions: a review of the past 10 years. J Am AcadChild Adolesc Psychiatry, 2003, 42(4): 386-405.
16 Chen Y, Zhao GF, Deng H, et al. Reliability and validity of theChinese version of the youth risk behavior survey. J Preven MedInfor, 2011, 27(3): 190-193.
精神障碍患者存在显着的自杀风险,精神分裂症患者的终身自杀率为4.9%[1].精神分裂症患者不仅要克服精神症状,还要经历公众对精神病患者的负面评价、歧视和偏见,即感知的公众耻感(perceivedpublicstigma)。研究显示,感知的病耻感不仅会导致低自尊、低效...
随着社会的发展,企业对员工的心理健康越来越重视,许多单位把心理健康纳入了体检范围,以帮助员工及时调整心理状态和缓解工作压力,提升心理素质[1].针对银行职员责任重、压力大等工作特点,笔者对前来所在院体检的某银行职员心理健康状况进行调查分析,...
自杀行为分为自杀意念、自杀计划和自杀尝试3种情况。自杀意念指有自杀想法而且愿意去死,但未付诸行动,若期间制定了一些措施称为自杀计划,一旦实施了自杀行为,未导致死亡者称为自杀尝试[1].自杀意念、自杀计划和自杀尝试是自杀相关的高危因素,研究三者...
自杀,就是在意识清楚的情况下主动的结束生命的行为,这是一种异常的行为,反映了个体内心的危机状态。面对生活中的创伤性事件,很多人都会产生强烈的心灵冲突,当这种冲突状态越演越烈,以至于无法自拔,很多人会选择用自我毁灭的方式来获得心灵的解脱,而...
摘要:[目的]探讨父母教养方式对大学生自杀意念的影响,为大学生的心理健康教育及自杀预防干预工作提供依据。[方法]采用整群抽样法,用自杀意念自评量表、简式父母教养方式问卷对928名大学生进行调查,采用t检验、路径分析等方法分析大学生自杀意念...
自杀是中国及全球重大的公共卫生问题,是我国15~34岁的人群首位死亡原因[1].自杀意念(suicidalideation)又称自杀动机,指自己有意识地自愿结束自己生命的意念而无行为,是自杀的独立危险因子[2].宗教性是判断一个人是否是信教者及其虔诚程度的标准...
大学生自杀的情况已经非常突出并且日益严重。面对如些严峻形势,我们不禁要问:是什么原因导致这些悲剧的发生,为什么在众人眼中的天之骄子却过早陨落,甚至于采取如此极端的方式结束自己的生命?通过分析导致大学生自杀的影响因素,有利于预防大学生自杀。 ...
近几年来,有关高校大学生自杀事件的报道相继见诸媒体。美国国立精神卫生研究所认为,自杀行为可以分为自杀意念、自杀未遂和自杀死亡,这是一个逐步的发展过程。自杀意念(suicideideation)是偶然体验的自杀行为动机,个体胡思乱想或打算自杀,但没有采取...
近年来,青少年自杀报告率呈现逐步上升的趋势。研究者逐渐认识到,自杀行为与自杀态度的关系密不可分,要想有效地预防自杀行为,必须以对自杀态度的深入了解为基础[1-4].国内已有不少学者对青少年的自杀态度进行研究,但不同研究结果不一致,甚至出现相悖的...
2013年中国卫生统计年鉴显示,2012年我国20~24岁城市居民自杀死亡率为2.46/10万,农村同龄居民自杀死亡率为3.91/10万[1].虽然我国高校大学生的自杀率并不高于全国同龄的人口自杀率[2],然而,大学生总体人数在逐年激增,自杀事件的绝对数量也相应...