医保支付合理控费系统模型(3),公共管理硕士论文

　　3.3.3.4 信息系统
　　
　　卫生管理信息系统的目标是：提高决策所需信息的可获得性；提高系统对于所有人的可及性；提高卫生工作者的生产力；提高卫生服务成本效益；提高卫生资源使用的合理性；提高卫生服务质量。
　　
　　医保信息系统主要包括三方面：一是供方信息系统，二是购买方（医保机构）信息系统，三是医保方和供方联系信息系统[4].购买方信息系统必须具备基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能。供方信息管理系统的主要功能目的在于通过提高临床诊疗的效率来提升医疗服务的效率。
　　
　　医保信息系统在支付方式改革进程中至关重要。第一，信息系统能够帮助医疗机构组织和简化医疗服务业务流程，提升服务效率和服务质量，同时也是医院内部医保管理、医疗费用控制的基础。第二，为医保机构和供方之间的业务提供至关重要的通信途径，使利益相关者能够看到资源分配的流向，打开利益相关者之间的沟通和信任通道，减少供方和医保机构之间谈判的信息不对称。谈判协商、合同订立的过程中，信息透明的要求至关重要，任何一方在谈判中感到劣势，谈判氛围都将充满压力和困难。同时，国际经验表明，对于供方来说，在医保合同的订立中，缺乏成本和开支信息的医疗机构将面临经济不稳定。第三，医保监管工作同样离不开信息建设，建立全国性的医保信息服务平台，实现医保监管机构与医药服务供方的全面连接，能够提升监管效率。同时，通过信息联网与数据共享，能够全面地监控和评估卫生服务绩效，收集人群健康的基线数据，分析人群健康状况，以使决策者能够评估、调整决策。
　　
　　综上所述，在医保支付合理控费系统中，核心要素之间共同作用、不可替代，支持要素对核心要素具有复杂作用，而核心要素与支持要素都受系统环境的影响。
　　
　　医保支付合理控费系统要素间关系、要素与系统环境间关系见图 14.
　　

　　医保支付合理控费系统要素间、要素与系统环境关系图

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