医患关系紧张原因分析

　　第四章 医患关系紧张原因分析

　　4.1 社会体制因素

　　4.1.1 政府资金投入不足，卫生资源配置不合理

　　虽然广州位列全国一线城市，占有全国优质的医疗资源，但是以目前庞大的常住人口来说，医疗供应仍然是严重匮乏。

　　我国目前的总体医疗投入严重匮乏，无法公平分配医疗资源。在患者就医时，首要选择理应是社区医疗机构，比如在西方发达国家，有八成以上的民众会选择前往基层医疗机构就诊。而在我国，由于 80%以上的医疗资源分布在各大城市，而大多数的优秀卫生人才又被大医院所享有，而县级及以下的医疗机构能够维持正常运转的不足三分之一，其余的不是频临崩溃就是已经倒闭。如此不公的资源配置使得民众的重大疾病只能前往大城市选择大医院就诊，导致了供需关系的持续失衡，同时也为医院追求高利润而形成的过度医疗提供了空间。在很多大医院中，一年到头都是人头攒动，专家号难以挂上，而医生则是为了应付而疲于奔命，从而形成了恶性循环的无奈局面。

　　除此以外，作为非盈利的公立医院加快了市场化进程，自负盈亏的压力也逐渐显现，而政府的投入也严重不足，这些问题的出现极大的制约了医院的健康发展，而医院为了改善这样的不利局面，就会为了平衡投入与产出的比例，过度追求经济效益，加之政府投入的政策远远大于资金，因此医院就将药品收入作为了主要的收入来源，“以药养医”的无奈格局也就形成，不但将当地的卫生支出大幅拉高，还极大的加剧了患者的医疗负担，从而导致了看病贵的社会难题。另外，我国的基本医疗保险只具备较低的承受能力，同时全民医保体系也不甚健全，这些不利因素也加速了医患关系的紧张。在人民群众的健康生活过程中，对医疗资源配置的公平性有着极高的需求。

　　在市场经济体制内，大部分的医疗资源都进入了大城市和大医院，从而使得大医院的门诊量和急诊量急剧上升，让普通民众和患者深刻体会到了看病难的无奈。受此影响，患者在人满为患的医疗环境中，就容易出现急躁不安的不利情绪，从而引发对就医环境和服务质量的极端不满，更为严重的就会出现医患矛盾甚至冲突。

　　根据 2009 年调查结果显示，中国每 1000 个城市人中有 1.75 个医生，每 1000 个农村人中有 0.47 个医生，远远低于美国、韩国[18].因为我国医务工作者是通过相关卫生部门集中规划编制，所以若是病患数量增加就会增加医生工作量，于是很多医生就缩短诊断时间、提高诊断数量，挂号排队数时、看病数分的现象比比皆是。

　　中国医疗资源匮乏、配置失衡是首要问题，因此大医院的医生通常要进行高负荷工作。通过最近数据资料显示，接近一半的医生平均四天值一次夜班，超过四分之三的医生午休时间小于 30 分钟；大部分医生在上班期间只有十分钟的休息时间。而参与数据调查的所有医生都有过连续工作二十四小时以上的经历，曾经连续工作超过四十八个小时的医生不在少数。由于多年处于高压力、长时间的工作状态，因此“医不自医”的现象在我国非常严重，很多医生患有高血压的概率比正常人高 2 倍。

　　美国权威医疗网站 medscape 曾对全国 22 种学科专业的一万六千多名名医生展开深入调研，结果显示：每周工作时间不满五十五个小时的医生占三分之二。每周医生诊治病患数量低于 49 的医生占四分之一，诊治病患数量超过 50 低于 100 的医生占五分之四[19].在上班期间诊治病患数量少的医生不能说明其工作效率低下，而是在病患身上所花费的时间比较多而已。

　　众所周知，中国是人口大国，病患数量居高不下，因为医生每天要诊治很多病患，因此整体工作效率不是很理想。同时受到行政管理体制的局限，需要花费过多的时间与精力来处理与治疗病患疾病没任何关联的事情。调查研究显示，医生每天都需要花费大量的时间来记录与整理病历，只有少部分时间是用于诊治患者。同时还有部分医生抱怨每天百分之六十的时间用于书写病历，值班时连续 24 个小时不能睡觉。从而积极倡导“简化病历，提高医生工作效率。”

　　在此美国医务工作者的工作环境则要好许多，通常医院里一半为医生、护士，另一半是行政工作者。接近一半的美国医生一星期需要完成的文案工作不超过九个小时，只有 15%左右的会高于二十小时。科学安排医生与护士可在很大程度上降低医生工作量。通常美国医生和护士的分配比例是 1:4,而中国则是 1:1.5.

　　在对医师执业现状进行深入调查后发现，执业环境状况依旧维持原状，医生所持有的顾虑还是没有得到妥善解决。对于执业环境持不满意态度的医疗工作者达到48.15%,持满意态度的医疗工作者仅为 19.02%.由于医患关系不和谐、医疗纠纷事件层出不穷，医疗工作者因人身安全及尊严未从根本上得到保障，进而对执业环境存有很多不满。而不满情绪会对医疗工作者孩子的职业规划造成直接影响，原因在于 80%左右的医疗工作者不支持自己的孩子从事医疗工作，支持孩子从事医疗工作的家长仅为 6.83%.通过之前调查数据发现，最近几年各省的高考状元选择医学专业的学生几乎没有。

　　在美国，不算太离谱的工作时间，丰厚的薪资能够使得医生获取较高的满意度。

　　相关信息显示，超过一半的美国医生对现状表示满意，接近一半的护理工作者也对现状表示满意。问他们若是重新选择是否还会选择医生这一职业时，69%的美国医生依旧选择医生职业，仅 12%的医生不会选择医生职业[20].

　　4.1.2 法律法规不健全带来的负面影响

　　针对医疗行业我国相继出台了多项法律法规，推动医疗行为朝着规范化方向发展。

　　不过，据相关调查发现，大部分从事医疗工作的人员认为所出台的法律条文基本上是以患者权益保障为核心，而医疗工作者的合法权益没有得到明确规范与保护。医学是一门发展型学科，只有不断学习才能掌握最新治疗技术，并且医学还具有两面性，在为病患治疗疾病时也许会带来副作用，也许会对病患身体带来再次伤害。因为不健全的医疗保险机制，医生权益保障法律上的缺失，所以医生为了使自身利益不受侵犯只能选择“保守性治疗”,严格遵守相关流程来对病患做全身检查，通过检查数据信息来保障自己的权益，证明自己不存有医疗过失。进而使病患产生高额的经济费用，加大医院管理成本，最终导致看病难、看病贵的现象日益加剧。此外，在处理医疗纠纷上缺乏健全的法律法规。为确保医院工作的正常开展，就算医院没有出现医疗过失也要对病患家属提供经济补偿。

　　大部分医生被打事件是因为未合理处理与患方之间的纠纷与矛盾，进而使得患方滋生不满情绪进而通过报复的方式进行发泄。在通过司法方式处理医患纠纷这一过程中，第一个需要处理的问题就是如何进行公平医疗鉴定。自 2002 年 9 月开始，出台相关条例明确表示不再追究医疗违法犯罪行为，并且还表示以后在进行医疗事故鉴定时，需要相关医者秘密展开，不对医疗事故进行区别、裁定，很多人都表示这是一种法律上的倒退。

　　进行鉴定少则数月，多则需要 2 年左右的时间才可以获取结果。漫长的时间使得病患方很难接受，并且他们认为大部分鉴定结果都无益于病患方，所以多数患方会放弃鉴定，.从 2003 年到 2005 年，在广州进行鉴定的医疗事故总计是 354 起，只有 39起最终被认定是医疗事故，所占比例为 11.02%[21].